無輻射、不開胸、創院史

本文轉自：上觀新聞

上週，上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科梅舉教授團隊成功完成院內首例高危二尖瓣關閉不全患者的經導管二尖瓣夾合修復手術，操作在純超聲引導下完成，導管操作時間短，無需傳統的體外迴圈、心臟停跳，更大程度的避免了手術創傷，目前患者恢復良好。

隨著人口老齡化，二尖瓣關閉不全的發病率不斷升高，高齡高危患者比例也在不斷升高，很多高齡、心功能差、合併症多的高危患者無法耐受常規的外科開放手術而失去治療機會。

病例分享

病情概要：此次手術的患者是一位77歲的阿婆，反覆胸悶、氣促發作3年餘，體重明顯下降，活動能力差，稍行走即有胸悶氣喘，最近常有呼吸困難發作，水腫、夜間不能平臥，檢查發現有嚴重的二尖瓣反流。

患者需求：患者高齡，全身情況差，她本人及子女都對外科手術有很大的顧慮，她們慕名找到我院心胸外科梅舉教授團隊，希望獲得微創的手術治療機會。經充分的病情評估後，梅舉教授團隊決定採取最新的經導管二尖瓣夾合（TEER）手術，為患者修復嚴重反流的二尖瓣。

術前診斷：二尖瓣重度關閉不全、三尖瓣輕度關閉不全、心房顫動、心包積液

心臟彩超表現：重度二尖瓣反流、收縮期前後瓣葉均脫垂，前葉脫垂範圍約1。81cm，深約0。59cm，後葉脫垂範圍約1。4cm，深約0。6cm。瓣環左右徑約3。0cm，瓣口面積約3。0cm2。反流束自1區至3區均有，以2區最嚴重。

手術過程：

術前心臟彩超顯示嚴重二尖瓣反流

術中二尖瓣夾引導至二尖瓣口

二尖瓣夾合後瓣膜僅輕度反流

病例特點分析

該患者為功能性二尖瓣反流，心室偏小，瓣口面積偏小，二尖瓣脫垂範圍較大。目前國內外專家對該類患者選擇TEER治療存在爭議，傳統觀點認為擬行TEER手術的二尖瓣瓣口面積須大於4cm， 否則會引起術後的二尖瓣狹窄。患者心室偏小，手術操作空間小，二尖瓣夾操作難度大。

梅舉教授團隊綜合考慮患者體重、體表面積、瓣葉形態等情況，認為適當的瓣葉夾合操作可以解決患者的二尖瓣反流，並能保持足夠有效的瓣口面積。本次手術採用MemoClip經心尖二尖瓣夾系統，導管行程短，操控方便直接，透過純超聲引導，一次夾合到位，術後二尖瓣反流降為輕度。患者體重小，雖然術前瓣口面積偏小，但術後並未出現二尖瓣狹窄，達到滿意的治療效果。

梅舉教授團隊TEER術中照片

二尖瓣夾合技術是目前最新興的治療二尖瓣關閉不全的微創介入技術。因其操作技術複雜，對心臟團隊要求高，目前國內僅少數幾家心臟中心可以開展。新華醫院心胸外科梅舉教授團隊堅持“以病人為中心”，堅持為患者提供更優選的治療方案。

科室簡介

上海新華醫院心胸外科·心臟大血管外科，國家臨床重點專科。現有床位105張，ICU床位23張，專用4間專用手術室與1間“雜交”手術室，擁有最新一代達芬奇機器人、先進的心血管MRI、CT、DSA，三維心臟超聲心動圖裝置，是國內整合人和小兒於一體的心胸血管疾病外科最權威的診療中心之一。微創心臟不停跳下冠狀動脈搭橋術；房顫的超微創外科治療；心臟瓣膜病的瓣膜成形修復術與瓣膜置換術、TAVR；先天性心臟病的外科治療及介入、超微創封堵治療；主動脈夾層與主動脈瘤的外科介入與手術治療。肺小結節的一體化精準診療；肺癌外科綜合治療；食管癌的腔鏡微創外科治療；胸壁畸形：漏斗胸、雞胸超微創矯治術；縱膈腫瘤的微創外科治療。