結核？腫瘤？10歲男孩多處膿包大如“雞蛋”，結果竟是貓抓病

“醫生，我們家娃的腋下和脖子這邊長了雞蛋大的腫包，一直退不了，還時不時發燒，夜間出汗，這到底是怎麼了？”近日，杭州市紅十字會醫院兒科病房來了一位10歲小朋友小嘉（化名）。家長告訴醫生，這種情況已經持續20來天了，輾轉就醫症狀未見好轉，當地醫生考慮結核感染可能，故慕名前來就診。

根據當地醫院檢查顯示，左下肺結節、腋窩淋巴結液化以及結核菌γ-干擾素釋放試驗弱陽性，兒科團隊立馬為小嘉進行了纖維支氣管鏡檢查，排查結核。

但兒科氣管鏡團隊在鏡下並未發現典型的結核感染證據，包括肺泡灌洗及結核菌試驗結果均不支援結核感染。那麼問題來了，不是結核，難道是腫瘤？還是其他罕見病？

兒科詹璐主任醫師、金海麗主任醫師查房時，細心地發現小嘉面部隱隱有幾道劃痕。詳細詢問下，家長回憶，在一個月前，小嘉跟一隻流浪貓玩耍時，不小心被抓傷了臉，當時傷口不大，就沒去醫院處理，並翻出了被貓抓傷後傷口癒合拍下的照片。

莫非是

貓抓病

？真相慢慢浮出水面，但要揪出元兇，還需要確鑿的證據。兒科團隊迅速聯絡了有豐富的淋巴結活檢經驗的結核外科團隊，葉波主任及楊俊醫師快速制定手術方案，進行了腫大淋巴結的活檢，術中從小嘉的淋巴結中抽出了大量黃白色膿液和白色壞死物，並清掃了大量壞死的淋巴結。

透過對淋巴結膿液的宏基因檢測，最終水落石出——漢氏巴爾通體感染！罪魁禍首就是我們通俗意義上的貓抓病。找到了病因，對症下藥，小嘉病情終於有了好轉，現已治癒出院。前幾日小嘉來複查，預後良好，家長感激不盡。

什麼是貓抓病？

提起動物抓咬而產生的疾病，人們第一印象都是“狂犬病”，而“貓抓病”很多人聞所未聞。貓抓病（CSD），又稱良性淋巴網狀組織細胞增生症，是一種以區域性淋巴結腫大為特徵的自限性感染性疾病。引發這種疾病的“真兇”是漢氏巴爾通體，而貓是這種病原體的主要宿主，它會經被感染的貓抓傷、咬傷、貓蚤叮咬及透過破損面板或黏膜（口、眼等）接觸到貓的唾液，由貓傳播到人，人與人之間不傳染。潛伏期為3-10天，少數的可以達到幾個月甚至1-2年。

貓抓病的表現是什麼？

在被感染的貓抓傷的3天-2周內，抓傷部位會出現無痛性的紅色斑丘疹或膿皰。1-2周後皮損消退，留下短暫色素沉著或結痂而愈，這時貓抓傷口可能癒合，容易被忽略。

在1-3周或更長時間，傷口附近的淋巴結腫大或疼痛是貓抓病的典型表現（常見於頸前、腋窩、手肘、腹部溝），單側多見，10%-15%的病例出現化膿。如果只是區域性感染，通常是可以自愈的。

但少部分病原體播散並感染肝臟、脾臟、眼睛和中樞神經系統，表現為食慾不振、發熱、疲倦等精神症狀，嚴重者危及生命。

如何預防貓抓病？

1、驅蟲是重中之重

貓抓病的原始來源是跳蚤、蜱蟲等寄生蟲，按時驅蟲，可有效避免家貓被漢氏巴爾通體感染。如果有條件，應定期為貓進行體檢。

2、減少家貓出門

貓和狗不一樣，貓不需要經常遛，應避免家貓與野貓、流浪貓的接觸，特別是春季貓咪發情期，減少家貓出門的機會。

3、注意自我保護

1歲以下的小貓更容易感染漢氏巴爾通體，免疫功能較弱的孩子應避免與小貓接觸，不能讓貓舔舐孩子的傷口，定期修剪貓的指甲，和貓接觸後及時用肥皂和流動水洗手，路邊的野貓不要逗。

4、被抓後及時處理

如不幸被貓咬傷、抓傷後，應立即用肥皂和流動水清洗傷口，至少30秒，儘可能擠出傷口中的血液，並用碘伏消毒，根據傷口嚴重程度進行止血、包紮，如傷口較深或出現貓抓病的任何症狀，請及時到正規醫院就診。

通訊員 市紅會醫院 張弛 陳俊 許斌斌