影像醫生說—子宮肌瘤

子宮

是女性的生殖器官，位於盆腔，由外向內有三層結構，分別為

漿膜、肌層、黏膜

。

子宮肌瘤

是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由增生的子宮平滑肌細胞及少量纖維結締組織構成，又稱

子宮平滑肌瘤

。子宮肌瘤多發生於30~50歲婦女，20歲以下少見。子宮肌瘤按腫瘤生長部位可分為

宮體肌瘤

（90%）和

宮頸肌瘤

（10%）；根據肌瘤與子宮肌壁的關係分為

肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤

。

子宮肌瘤

多無明顯的

臨床症狀

，一般在常規體檢中偶然發現。常見的臨床表現主要有：月經改變、下腹包塊、白帶增多、腹痛、壓迫症狀、不孕、繼發貧血等。

子宮肌瘤

的

影像學檢查

首選

B超

，超聲具有方便準確、價格便宜、無創等優點。能夠清楚顯示子宮肌瘤的位置、數目、大小及內部情況。還能對肌瘤的變性提供相關的影像學依據。

CT及MRI

均能對子宮肌瘤進行影像學診斷，通常需要做增強掃描。CT對判定子宮肌瘤的出血、脂肪成分及鈣化方面較具優勢。MRI具有較高的軟組織分辨力，對肌瘤顯示敏感，能夠清楚顯示肌瘤的位置資訊及其與周圍臟器的關係。MRI在子宮肌瘤的鑑別診斷及良惡性評估方面具有重要價值。

子宮肌瘤

在30～50歲女性中

發病率

高達20%，是婦科常見的

良性腫瘤

，很少發生惡變。子宮肌瘤的發病原因尚不確定，可能與遺傳因素、女性激素水平和幹細胞突變有關。它是一個

激素依賴

性疾病，絕經後激素水平下降，子宮肌瘤會逐漸縮小；而孕期由於激素影響，原本的小肌瘤有可能長大。

發現子宮肌瘤，該如何

應對

呢？

1。

隨診觀察

：無症狀一般不需治療，建議3～6個月隨訪一次。近絕經期婦女，絕經後肌瘤多可萎縮。

2。

藥物治療

：適用於症狀輕，近絕經年齡或全身情況不宜手術者。

3。

手術治療

：子宮肌瘤的手術指徵，主要還是看臨床症狀。如肌瘤患者月經過多，異常出血、甚至貧血；合併相關不孕；肌瘤過大，對鄰近臟器產生明顯壓迫症狀；或者肌瘤生長過快，疑有惡變傾向；絕經後未行激素補充治療但肌瘤仍在生長；有蒂肌瘤扭轉引起急性腹痛。以上情況可以選擇手術治療。

手術治療的

方式

有：（1）、子宮切除術：包括子宮全切術、子宮部分切除術，適宜無生育要求，願意接受手術治療的患者。（2）、子宮肌瘤剔除術：針對育齡期、有生育要求的子宮肌瘤患者。可選擇經腹、陰道和腹腔鏡等途徑。（3）、宮腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術：適用於較小的黏膜下且突出於宮腔內的子宮肌瘤。

4。

其它微創或無創治療

：

主要有子宮肌瘤的動脈栓塞治療（UAE）、高強度聚焦超聲消融治療術（HIFU）。還有：射頻消融術、微波消融術、冷凍消融、熱凝消融等。

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