支架手術那些事兒

「本文來源：北京郵電大學出版」

冠心病被稱作“人類健康的第一殺手”，其發病率呈逐年上升並且年輕化的趨勢。而具有效果好、創傷小、恢復快、可重複等優點的心臟支架手術的開展，無疑給眾多冠心病患者帶來了新生。全世界也因此每年增加170萬“支架人”（2008年中國這一數字大約為18萬）。

這裡，讓我們來聊聊支架手術的那些事兒。

冠心病是供應我們心臟血液、營養的冠狀動脈出現了硬化、狹窄，導致血流不暢、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。而支架手術就是在我們的大腿根或者手腕上切一個小口，然後透過血管穿刺技術，把支架放入我們的冠狀動脈裡面，然後在合適的位置把它釋放出來，“撐”起狹窄的血管，從而恢復冠狀動脈的供血，達到改善症狀、“起死回生”的目的。

這種治療冠心病的思路和方法，也許大家早已習以為常，然而，1929年，當年僅25歲的德國醫生威爾納·福斯曼勇敢地在自己身上做出這個實驗的時候，卻不為世人所理解：他在自己左胳膊上切了一個小口，透過靜脈系統，把導管送進了自己的右心房，然後又走到放射科，自拍了一張證明導管在右心房的照片。這一劃時代的創舉，開創了心臟介入手術的先河，幾十年後（1956年），他因此而獲得了諾貝爾醫學獎。但在當時，他的舉動被認為是荒唐無稽的——被迫停止了心臟科的工作，改行當了一位泌尿科大夫。

20世紀50～60年代冠狀動脈造影技術的成熟，為心臟介入手術的開展迎來了曙光。1977年9月16日，一個值得銘記的偉大時刻終於到來：另一位德國年輕醫生安德魯斯·格魯恩茲用自己精心製作的導絲和球囊，在一位前降支（冠狀動脈的一支主要血管）狹窄80％的病人身上實施了手術，這是全世界第一例經皮冠狀動脈成形術，也就是後來眾所周知PCI手術（冠狀動脈介入手術）的經典原型。2個月後，在美國心臟協會的年會上安德魯斯·格魯恩茲報告了世界上首批4例經皮冠狀動脈成形術的臨床結果，他的報告猶如一道閃電，震驚了整個心臟學界。而且，這些首批接受治療的“幸運的病人”在術後10年進行了冠狀動脈造影的複查，其冠狀動脈仍然通暢得接近完美。不能不說，這4位病人很好地配合了這位心臟介入手術的先驅，共同譜寫了一段醫學史上的佳話。

在安德魯斯·格魯恩茲醫生開創性工作的鼓舞下，經皮冠狀動脈成形術在全世界範圍內如雨後春筍，蓬勃地開展起來。但是隨著工作的深入，一些手術併發症和球囊成形術的弊病開始出現。排除血管破裂、血管夾層這些與手術操作相關的併發症以外，手術后冠狀動脈高達30％～50％的再狹窄率成為突出的問題一在這些再狹窄的病人中，很多需要再次手術，甚至是緊急外科手術。 1986年世界上第一枚“白膨脹”冠狀動脈支架被成功植入人體，與僅僅球囊擴張相比，這種支架可以顯著地降低術後冠狀動脈的再狹窄率，減少球囊擴張手術的併發症。因此，它的優越性很快得到了大家的認同。

20多年來，形形色色的新型支架層出不窮，在材料、形態、釋放技術方面不斷進步，治療效果也越來越好。比如，從金屬裸支架到藥物塗層（洗脫）支架，較好地解決了第一代金屬裸支架支架內的再狹窄問題，將再狹窄率降低到了3％～10％。所謂藥物洗脫支架就是在支架表面塗有一層含有藥物的薄膜，支架植入體內後，支架表面的藥物會緩慢地釋放出來，從而抑制血管內膜的增生，保持血管的通暢。2002年，歐洲率先批准使用藥物洗脫支架，到2004年底，藥物洗脫支架已在全世界範圍內被廣泛使用，有超過80％接受心臟介入手術的病人均植入了藥物洗脫支架。

目前，冠心病的治療呈現“三分天下”的態勢：藥物治療、介入支架、外科手術三足鼎立。藥物治療是所有治療的基礎，而介入治療和外科搭橋手術則針對不同的病人，各得其所。介入手術創傷小、見效快，解決了大問題！其缺點是支架本身，尤其是藥物洗脫支架植入後病人需要嚴格抗凝半年以上，否則支架內會形成血栓，導致再狹窄。而外科搭橋手術療效確切、作用持久、血管再狹窄率低，是一種經典可靠的治療方法。俄羅斯前總統葉利欽、美國前總統克林頓都曾做過這種手術。

但是，無論是介入支架手術還是外科搭橋手術，都是“治標不治本”。它們如何一個“管道修理工”，透過“清淤”或者“架橋”，暫時疏通了血管，恢復了血液供應，改善了病人的症狀。但若手術後仍不注意改變不良生活習慣，那麼，新的隱患還會不斷產生，管道還會淤積，我們的心臟又將會現新的問題……因此，養成良好的生活習慣對健康至關重要。