醫學救援百科 | 上消化道出血

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1）基本認識

上消化道出血係指食道、胃、十二指腸、膽管及胰管等處的出血。在日常生活中，患者常以嘔血、黑便的症狀而就醫。

嘔血，顧名思義，出血最終由口腔嘔出。應當排除來自鼻腔、口腔、咽腔的血，咽入胃內後再經可嘔出的血。要與咯血相鑑別。

通常嘔血前先有噁心，嘔出的血可混有食物殘渣。由於胃液的作用嘔吐咖啡樣物，表明小量出血；若嘔出紅色、暗紅色血，則出血量大。

黑便是由於血紅蛋白中的鐵在腸道中與硫化物起作用變為硫化鐵所致。若一次出血50毫升以上時，糞便呈現柏油樣黑便；一次出血1000毫升以上時，可持續幾天黑便；出血量大而在胃腸道停留時間較短，血液在腸道中不能被完全破壞，血便可呈暗紅色。

上消化道出血的病人，嘔血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有嘔血。若嘔血同時伴有黑便，則出血量較大。

引起上消化道出血，最為常見的是食管、胃部及十二指腸的疾病，其次為膽道疾病、胰腺疾病、全身疾病。

食管靜脈曲張破裂出血、胃及十二指腸潰瘍病出血等，出血量大，多為嘔血或伴有黑便，並可出現出血性休克而致命。

食道炎、胃潰瘍、膽道感染、紫癜、白血病、再生障礙性貧血等出血量較小，嘔吐物多為咖啡樣，柏油樣黑便，大便隱血陽性。

上消化道的癌症，如食道癌、胃癌、胰腺癌等出血，出血量較少，大便隱血持續陽性，嘔吐物多為咖啡樣。

服用強的松、保泰松等藥後，致胃粘膜急性病變引起胃出血出現嘔血；食道異物和外傷可損傷血管引起出血而致嘔血，一般出血量少。

2）上消化道出血之表現

小量持續出血，病人表現為頭暈、眼黑、耳鳴、氣短、倦怠、面色蒼白、食慾不振、噁心、嘔吐咖啡樣物、排柏油樣黑便。若時間長久，可出現嚴重貧血、心率快等，併發生貧血性心臟病。

突然大量出血，如出血在1000毫升以上時，病人可出現不安或神志淡漠，甚至昏迷、口渴、面色蒼白、四肢面板厥冷、出冷汗、花斑樣面板、末梢紫紺、少尿或無尿、呼吸困難、心率100次-200次/分等出血性休克的表現，嚴重者導致死亡。

上消化道出血有慢性、病程長的週期性發作上腹疼痛史，疼痛的節律性發生時間均在進食後，用鹼性藥物可以緩解，可能為潰瘍性出血；大量嘔血、便血、腹水、面板黃染、肝脾大，則肝硬化引起食道靜脈曲張破例出血的可能性大；膽道出血有嘔血、便血、伴有右上腹絞痛、發熱等；中年以上病人，有腹痛病史、消瘦，上腹可摸及包塊，嘔吐咖啡樣物、柏油樣便，多應考慮為胃癌出血；嘔血伴有下嚥苦難或嚥下痛時，可能為食管炎、食管癌所致出血。

3）急救處理

病人當安靜臥床休息，不要亂動，並禁食和禁止飲水，可口服止血藥，如雲南白藥、三七粉；若為潰瘍病出血還可採用在病者的上腹部心窩處放冷水袋以利壓迫和冷敷止血。

嘔血時，患者頭側位，避免血液吸入氣管發生窒息。要儘快請醫生診治。

嘔血後用少量溫水漱口；嘔血停止後6小時-8小時方可進少量流食，如牛奶、米湯，對出血的創面採取保護措施。

若病人煩躁不安，適當給鎮靜藥，如安定。

上消化道出血的病人最好身邊有他人在場，觀察病人，一旦發現大嘔血時，病人頭暈無力、面色蒼白、手腳發涼、冷汗淋漓、暈厥脈速，應立即給吸氧，速請醫生診治。

對於小嘔血病人，即使經家中處理已經停止出血，應嚴防繼續內出血，需送醫院進一步檢查診治。

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