降脂藥阿託伐他汀和瑞舒伐他汀有什麼區別？如何選擇

67歲的張先生，有既往高血壓病史11年，日常靠服用硝苯地平緩釋片來控制血壓，服用劑量為10毫克/次，每日一次，血壓在平時可基本控制在高壓120-130mmHg之間，低壓80-90mmHg之間。同時，

患者有約50年的吸菸史

。

此外，張先生在一週前的體檢中，又發現了血脂偏高，其中總膽固醇7。56mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3。25mmol/L。

於是患者便增加服用了降脂藥物阿託伐他汀鈣片，20毫克/次，一日一次。

可就在兩天前，患者無明顯誘因出現了渾身乏力，同時伴有頭暈和噁心等症狀。隨後，便前來我院檢查就診。

簡單查體結果顯示：體溫36.4攝氏度，心率72次/分鐘，血壓138/92mmHg

。另外，雙上肢肌肉有明顯觸痛感，且肌力減弱。

輔助檢查的各項結果提示：隨機血糖5。9mmol/L，糖化血紅蛋白5。2%，總膽固醇7。0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2。82mmol/L。另外，患者鞏膜出現輕度黃染，肝功能提示：ALT90U/L、AST48U/L、T-biL74。5μmol/L、D-biL51。2μmol/L。為便於準確找到病因，之後又推薦患者進一步做了肝臟疾病的多項檢查。

最終，排除其他原因後，考慮患者出現黃疸的，可能是由於服用藥物引起，而就目前患者所使用的藥物來看，

阿託伐他汀鈣片導致肝臟功能損害

的可能性為最大。

基於這樣的原因，在降脂治療方面，我們給予患者暫停使用阿託伐他汀鈣片，更換為瑞舒伐他汀的治療方式。入院治療5天后，再次複查患者的肝功能，各項指標均已恢復正常，相關症狀也明顯減輕。

患者透過入院治療七天後，康復出院。臨出院時，

患者向我們提出諮詢：阿託伐他汀和瑞舒伐他汀到底有什麼區別？為什麼都是降脂藥物，自己在使用時就有這麼大的差別？

不只是這位患者張先生，臨床上經常會遇到患者有這樣的疑問。針對這個問題，我們再次向張先生做了解釋說明。

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀有什麼區別

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都是他汀類的第三代降脂藥物，他汀類藥物都可以有效降低血漿中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量。

對甘油三酯也有一定的降低作用，同時還對高密度脂蛋白膽固醇有一定的升高作用。

且產生藥物不良反應的機率也非常低，都是安全性較高的治療藥物。

而阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，又可以說是在他汀類降脂藥物中療效較強的兩種治療藥物。

一般情況下，患者不管是使用阿託伐他汀，還是瑞舒伐他汀，都能夠達到顯著的降脂效果。

除了主要的降血脂作用外，兩者還均能夠穩定動脈硬化的斑塊，可以避免斑塊的持續增加。

對冠心病，心絞痛，心肌梗死，腦血栓，腦梗死等多種心腦血管疾病，都有一定的預防和改善作用

。

但如果詳作比較的話，二者在療效上也確實存在些許差異。

服用同等劑量的瑞舒伐他汀和阿託伐他汀相比，瑞舒伐他汀的降脂效果要略優於阿託伐他汀。

並且，雖然阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都已經是長效降脂藥。

藥物作用時間均在十幾個小時以上。但瑞舒伐他汀的半衰期還要更長一些，可以達到19h，而阿託伐他汀的半衰期是14h。

從這一點上講，瑞舒伐他汀也是略優於阿託伐他汀的。

另外，兩者存在的最大區別就是，瑞舒伐他汀屬於水溶性他汀，而阿託伐他汀屬於脂溶性他汀，瑞舒伐他汀的代謝途徑是肝腎雙通道，而阿託伐他汀卻是透過肝臟代謝的

。

由於，瑞舒伐他汀透過肝臟代謝的部分非常少，相對阿託伐他汀而言，瑞舒伐他汀給肝臟帶來的負擔要明顯小得多。

所以，這也是為什麼患者張先生在服用阿託伐他汀出現肝臟損害後，換成瑞舒伐他汀就能使症狀得到明顯改善的原因。

因為，瑞舒伐他汀在進入人體後，絕大部分是透過腎臟代謝的，而且在代謝過程中還會產生類似於氨磺類藥物的基團物質，這類物質對腎小球的功能有一定的損害作用。相對而言，不經過腎臟代謝的阿託伐他汀，則並不會對腎臟功能產生影響。

所以說，從瑞舒伐他汀和阿託伐他汀的對比中，我們可以看出，二者各有利弊

。患者在使用瑞舒伐他汀和阿託伐他汀時，還應當結合自己的身體狀況進行選擇。

如何選擇阿託伐他汀和瑞舒伐他汀？

對於只需要單純考慮降脂效果更強的的患者來說，建議可以選擇瑞舒伐他汀。

還有部分患者肝功能存在損傷問題，也可以優先選用瑞舒伐他汀，會比阿託伐他汀對肝臟的危害要小很多。

另外，對於除了需要長期使用他汀類藥物外，還需聯合使用其他疾病治療藥物的患者。選用瑞舒伐他汀要比阿託伐他汀出現藥物相互作用的機率小，能夠降低藥物不良反應的風險。

但是，對於腎臟功能不全的患者，應當優先考慮選擇阿託伐他汀。

阿託伐他汀透過肝臟代謝後，代謝產物透過膽汁排出，代謝不經過腎臟，一定程度上對腎臟達到了保護作用。

可以避免導致，使腎臟功能加重其病情的危害。

患者不管是選用瑞舒伐他汀還是阿託伐他汀？在長期服用期間，都應當注意他汀類藥物的各種事項。

注意事項

定期複查，密切監測肝酶與肌酸激酶的相關指標；

孕期和哺乳期女性患者，不建議使用；

禁止與其他各種禁忌配伍藥物混合使用，服用他汀類藥物的患者，需要增加使用其他藥物時，要提前向專業醫生諮詢；

服用劑量和服用方法上，應當謹遵醫囑。

總結

瑞舒伐他汀和阿託伐他汀都是很好的降脂類藥物，而且對預防和治療其他多種心腦血管疾病也都有顯著療效。

因為這兩者藥物之間還存在有一定的差異，在治療效果上也各有利弊。所以，患者朋友們在選擇時，還應當結合自身的身體狀況，必要時應當參考身體檢查的各項指標，徵求醫生的指導意見，作出合理選擇。