【健康】眼科急診眼疾突然消失，原來是因為這個！你一定要知道

人瞳孔散了是怎麼回事

近期在夜間眼科急診的工作中遇到一例眼科的急診患者前來就診。因為該患者與家屬的經歷很是曲折，所以，今天我們藉由他的經歷，我們來開啟今天的健康宣講吧。按患者自己的話是：“活了大半輩子，所有的好運都被這次使用上了，簡直太難了。”

那是一個5天前的下午，該患者突發頭痛不適，家人把他送往就近的縣城醫院就診。當時入住在神經內科，經過一系列的神經內科的檢查並未發現身體什麼明顯異常，經過這麼一系列的操作後，住院4天症狀未見明顯緩解，偶爾還有加重的傾向。家屬和他本人很是著急與焦慮，生怕自己是得了什麼不治之症，幾經周折後來到了省會醫院就診。然後，就是我們遇到了他們。

那是夜晚11點多鐘，他兒子陪著患者前來急診眼科就診。患者自訴自己頭痛頭暈伴有想要嘔吐的感覺，並且，白日裡確實還有嘔吐一些胃內容物，但量不多。目前，最主要的還是頭暈頭脹。一般，作為眼科醫生，聽到患者講到這些內容，該考慮的問題，差不多就會有一些眉目了，剩下的就是去驗證自己心裡的想法了。

我們首先給患者測了一個眼壓，發現雙眼眼壓都超過正常高值。右眼達到56mmHg，左眼也有34mmHg；再看視力情況，左眼有0。4，右眼只有眼前指數。檢視裂隙燈檢查，發現該患者角膜高度霧狀水腫，右眼前房關閉，左眼前房淺，右眼瞳孔散大固定且對光反射消失，左眼瞳孔稍大且光反射遲鈍，右眼眼底是看不進去的，左眼眼底模糊可見杯盤比增大。

經過這一系列的眼科相關檢查，我們差不多可以確診該患者目前患有的就是眼科的急症——青光眼了，接下來就是透過進行更精細的檢查，來確診以及後續的具體治療方案的問題了。

下面我們就來了解一下這個可以使人

致盲的眼科急症——青光眼

。

青光眼患者的瞳孔散大不規則、光反射消失

青光眼是什麼眼病呢？

通常我們所謂的青光眼指的就是原發性青光眼，它屬於中老年人眼病，發病可能會隨著年齡增長而增加。原發性青光眼是指其病因不明確或根據目前檢查方法無法查清具體病因的青光眼。

青光眼（glaucoma）是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特徵的疾病，病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發病的原發危險因素，視神經對壓力損害的耐受性也與青光眼的發生和發展有關

。在房水迴圈途徑中任何一環發生阻礙，均可導致眼壓升高而引起的病理改變，但也有部分患者呈現正常眼壓青光眼。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發病率為1%，45歲以後為2%。臨床上根據病因、房角、眼壓描記等情況將青光眼分為原發性、繼發性和先天性三大類。

繼發性青光眼是由於某些眼病或全身疾病干擾了正常的房水迴圈而引起的，如眼外傷所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎繼發性青光眼、糖皮質激素性青光眼等，其致病原因均較為明確。先天性青光眼是由於胚胎髮育異常、房角結構先天變異所致。

眼內壓的持續升高損害視神經

原發性青光眼的發病機制按照房角的情況可以分為閉角型青光眼和開角型青光眼，按照其發病過程又可分為急性和慢性。其中，

急性主要是指急性原發性閉角型青光眼，其突出的特點表現為急性發作期的眼壓急劇升高及眼脹眼痛，偶爾伴有頭暈頭痛頭脹，或者嘔吐，房角淺甚至關閉，角膜霧狀水腫，瞳孔散大固定、對光反射消失、視神經損害等。

急性發作後可進入視神經持續損害的慢性期，直至視神經遭到嚴重破壞，視力降至無光感且無法挽回的絕對期。

青光眼晚期視神經嚴重損害，視野呈管狀改變

慢性則包括慢性原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼，呈隱匿發病和緩慢進展的特點。

這類的青光眼儘管患者自覺症狀不明顯，無明顯的眼脹眼痛，頭痛頭脹等不適，但眼壓的慢性升高和長期升高主要會導致視神經的損害。

而視神經發源於腦神經，它的損害和腦神經一樣的，它的損害是不可逆的，對人類來說，就是視力的喪失。

這也是青光眼會致盲的根本原因。因此，慢性青光眼又號稱為“偷光的賊”，在不知不覺中慢慢地丟失了視力。

有的患者無任何症狀即可失明，檢查時眼壓可正常或波動，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反覆發作，前房角一旦粘連關閉，即可形成暴發型青光眼。

早期症狀有四種：①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之後就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經常感覺乾澀。

然而，總言之，

各種原發性青光眼的疾病過程的臨床共性為雙眼發病、呈進展性發展、會致盲以及其不可逆性。因此，我們必須警惕這種危險的眼科疾病。

透過述的講解，相信大家都已經明白了，該患者就是原發性急性閉角型青光眼發作了。明確了診斷，接下來我們就來了解一下像這種眼科急症應該要如何處理與治療了。

為什麼會發生青光眼呢？

病理性眼壓增高是青光眼的主要危險因素。增高的眼壓透過機械壓迫和引起視神經缺血兩種機制導致視神經損害。

眼壓增高持續時間愈久，視功能損害愈嚴重。青光眼眼壓增高的原因是房水迴圈的動態平衡受到了破壞。少數由於房水分泌過多，但多數還是房水流出發生了障礙，如前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化等。

眼壓升高並非青光眼發病的唯一危險因素，部分患者眼壓正常卻發生了典型的青光眼病理改變，也有部分青光眼患者眼壓雖得到控制，但視神經損害仍然進行性發展，說明還有其他一些因素與青光眼發病有關，如眼球區域性解剖學變異、年齡、種族、家族史、近視眼、心血管疾病、糖尿病、血液流變學異常等。

青光眼又有哪些治療方法呢？

在明確了具體的診斷型別的前提下，我們臨床上可分為兩種情況進行治療了。

1、急性閉角型青光眼急性發作期：

首先，需要積極採用綜合的降眼壓藥物（全身靜脈輸液、口服及眼睛區域性點藥），爭取儘快和有效地降低眼壓；同時，眼睛區域性滴糖皮質激素滴眼液可以有效緩解高眼壓造成的炎性反應和主觀症狀。然後，依據瞳孔和房角等的情況，決定下一步的處理。

2、急性閉角型青光眼非急性發作期和慢性青光眼

（1）對於閉角型青光眼，認真檢查和確認房角的情況，除非動態下房角大範圍粘連性關閉，可考慮予以鐳射周邊虹膜切開術（YAG鐳射）或者聯合鐳射周邊虹膜成形術，然後觀察房角改變及不用降眼壓藥物或者少量用藥下眼壓的情況。

（2）對於開角型青光眼，一般首選區域性滴降眼壓藥物，也可考慮選擇性鐳射小梁成形術。

（3）藥物和鐳射治療後眼壓控制仍不滿意時，可考慮手術治療。

（4）各種治療手段的目的迄今為止僅僅在控制眼壓，由於青光眼無法根治，所以長期的治療需要制訂和調整目標眼壓，即不至於引起或儘量延緩視神經繼續損害的安全眼壓水平。

3、

需要著重提醒的是：在整個青光眼的治療過程中，一定要注重對視神經的保護。

既然青光眼危害這麼大，那麼它可以被治癒嗎？

青光眼是無法根治的

。目前各種治療手段的目的迄今為止都僅僅在控制眼壓。且由於青光眼無法根治，所以一旦確診為青光眼的患者，心裡必須要做好和眼科醫生長期打交道準備。而且，降眼壓類的滴眼液的使用，也會像是口服的降血壓的藥物一樣，面臨著長期用藥的準備。但是，因為長期的治療需要制定和調整目標眼壓，即不至於引起或儘量延緩視神經繼續損害的安全眼壓水平，所以，在每個具體的青光眼患者，可能時不時的面臨著藥物調整以及使用劑量的變化等等。

那麼我們該如何去預防它呢？

青光眼

往往是可以預防的，平時如果保養好自己的眼睛一般來說可以預防青光眼的發作。

1。千萬不要長時間看手機電腦，也不要長時間的熬夜。

2。一定要多吃一些新鮮的青菜和水果，含有豐富的維生素和葉黃素，能夠有效地預防青光眼的發作。

3。不要過度疲勞，不要幹一些重體力活，一定要養成良好的用眼習慣，作息習慣和飲食習慣，對於預防青光眼的發作都是非常有效果的。

4。保持大便通暢，長期的便秘也會增加青光眼發作的機率。

5。保持心情愉悅，不要急躁，A型性格的人更容易引發青光眼發作。

6。積極控制近視的增長，減少近距離的用眼，多閉眼休息。

7。發現有眼脹不適要及時就診，這樣也可以減少眼睛視神經的損害。

8。及早發現與治療白內障可以減少青光眼發病的誘因。

如果青光眼反反覆覆的發作，對眼睛的損害是非常大的，而且這種損害是不可逆的，一旦發生就不可能再回到沒有出現這種情況的狀態。所以一定要積極地降低眼壓，一定要把病情控制好，只有這樣才能夠有效地延緩視野的惡化。

上述的介紹中介紹了在平常生活中，人們應該怎樣對青光眼進行保健。建議大家嚴格遵照這些保健措施，從生活中的細節做起，做到養成良好的用眼習慣，把青光眼的危害程度降到最低，用以保護自己的眼健康。

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@眼科小莉醫生

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