【今日口腔】智美隱形矯治病例大賽智美隱形矯治病例

後牙拔掉後必須種植嗎

由中國醫學論壇報·今日口腔主辦，時代天使公司承辦，歷時半年的“智美”隱形矯治病例大賽於2018年9月20日在全國正畸年會現場落下帷幕。

自口腔正畸領域進入數字化時代以來，最為火熱的技術莫過於隱性矯治技術，而作為國內市場佔有率最大的隱形矯治品牌時代天使，自誕生至今也已經歷了十餘年的發展，掌握其技術的醫生、臨床中所累積的病例也達到了一個可觀的數量；同時其材料、技術與服務與最初投入臨床使用時，早已有了日新月異的變化，相信這些變化都已經呈現在了本次“智美”隱形矯治病例大賽中。

本次病例展評是繼2014年時代天使病例大賽以來，一次國內最大型、公開的時代天使隱形矯治病例展評活動，

10位經過層層選拔入圍全國總決賽的醫生，均帶來了精彩的隱性矯治病例

。《今日口腔》今天將繼續為大家介紹本次“智美”隱形矯治病例大賽的十強病例。今天為大家展示的是廣西醫科大學附屬口腔醫院的

鄭怡醫生

彙報的病例——“

微種植釘輔助壓低後牙糾正開合

”。同時，我們特邀武漢大學口腔醫學院正畸科賀紅教授與時代天使首席醫療專家田傑博士就本病例進行點評。

彙報人:鄭怡

廣西醫科大學附屬口腔醫院

基本情況

圖1 患者初診口內照

前牙不能咬物，未發現進行性加重，不良舌習慣：伸舌吞嚥，息止合位時舌位於上下前牙之間。

圖2 患者治療前面像

圖3 患者側面照

可見凸面型，

面下1/3較長，鼻唇角正常，高角。

圖4 治療前微笑照

微笑時上前牙顯露較少，無齦暴露，

平直的微笑弧度。

圖5 治療前口內照

圖6 治療前頭側位片

圖7 治療前頭影測量分析

骨性Ⅱ類，

高角，

下面高較長

，上前牙唇傾，

上下前牙及牙槽代償性伸長，

上下後牙及牙槽代償性伸長。

圖8 治療前曲面體層片

圖9 治療前關節片

診斷

1。Angle Ⅲ類錯合；

2。骨性Ⅱ類；

3。上牙弓前突；

4。高角；

5。前牙Ⅱ度開合；

6。上下牙列輕度擁擠；

7。上下牙弓寬度不調；

8。不良舌習慣；

9。#41，#42融合牙；

10。#18，#48阻生。

治療目標

1。解除上下牙列擁擠；

2。協調上下牙弓寬度；

3。糾正前牙開合，建立前牙覆合覆蓋；

4。建立後牙尖窩咬合關係；

5。改善微笑美學；

6。建立平衡的口周肌力，穩定療效。

治療計劃

1。拔除#18，#48；

2。時代天使標準版矯治器；

3。微種植釘輔助；

4。舌肌訓練和咀嚼肌訓練。

隱形矯治過程

矯治中口內像與iOrtho目標位對比（一）

矯治中口內像與iOrtho目標位對比（二）

矯治中口內像與iOrtho目標位對比（三）

矯治中口內像與iOrtho目標位對比（四）

治療結果

圖10 治療後面像

圖11 治療後口內照

圖12 治療後頭側片

圖13 治療後頭影測量資料

上前牙內收，

上下前牙伸長，後牙壓低，下頜逆時針旋轉。

圖14 治療後曲面體層片

面型改善，笑線改善；

上下弓形協調；

前牙唇傾度改善；

前牙正常覆合覆蓋；

後牙實現過矯治。

圖15 治療前後面像對比

圖16 治療前後口內照對比

圖17 治療前後曲面體層片對比

心得體會

1.開合矯治的美學考慮

微笑時，上切牙暴露不足，可伸長上切牙到理想位置，剩下再由伸長下切牙來代償，同時避免spee曲線過深。

2.前牙伸長附件是利器

3.預置負轉矩實現整體壓低上後牙

4.保持的方法

Treatment of open bite is difficult ，but relapse is easy：

長期肌功能訓練（舌肌、咀嚼肌）；

適當過矯治；

垂直向的保持。

專家點評

賀紅教授(武漢大學口腔醫院正畸科):

“前牙開合病例治療難度較大，且複發率偏高。本病例透過隱形矯治技術配合種植體支抗壓低後牙、伸長上下前牙來矯治前牙開合，促使下頜逆時針旋轉，取得較好的矯治效果。隱形矯治技術可以較精確地伸長前牙，壓低後牙，協調上下牙弓寬度，同時其類似於合墊的作用也有利於壓低後牙。種植體支抗的輔助使後牙壓低更加高效。本病例的長期穩定性有待進一步隨訪觀察。”

田傑博士(時代天使公司首席醫學專家):

“該前牙開合病例的矯治機理是壓低後牙、伸長上下前牙。僅僅使用隱形矯治器壓低多個磨牙，難度較大，效率較低。該病例使用種植支抗釘，可以有效提高壓低多個磨牙的效率和有效性。我們在上頜兩側磨牙頰側設計牽引扣切割緩衝，便於臨床醫生粘接牽引扣，與支抗釘牽引，同時設計多個磨牙同步壓低，並設計磨牙負轉矩，以對抗因頰側牽引可能產生的磨牙頰傾。在上下前牙上都設計了伸長附件，同時設計前牙伸長。這些設計為矯治結果的快速有效達成起到了良好作用。”

作者簡介

鄭怡，口腔正畸學碩士，現於廣西醫科大學口腔醫學院正畸科從事口腔正畸臨床、教學、科研工作。承擔國家自然基金1項和教育部博士點基金1項，以及廣西科學基金1項的主研工作。

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