心瓣膜病要做照影嗎？老年人群中發病率最高的心瓣膜病要做照影嗎？

心瓣膜病要做照影嗎

老年退行性心瓣膜病（SDHVD）又稱為老年鈣化性心臟瓣膜病，是老年人群中發病率最高的瓣膜疾病。隨著年齡的增長，心臟瓣膜結締組織發生退行性變、纖維化及鈣化，從而造成瓣膜及其附屬物的功能異常。SDHVD已成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥和猝死的重要原因之一。隨著生活質量的提高和生活方式的改變，20世紀70年代前後常見的風溼性瓣膜病逐年減少，老年退行性瓣膜病的數量卻有所增加。

主要危險因素

① 年齡：隨著年齡增大，退行性心瓣膜病的發病率大大增加；② 高血壓病：這與瓣膜受力增加和高速血流衝擊易造成瓣膜損傷，引起組織變性從而加速鈣化有關；③ 高脂血症：尤其是高膽固醇血癥；④ 吸菸、性別、糖尿病等：是否是該病的危險因素，有待於進一步研究。

有研究表明，心臟瓣膜鈣化與動脈粥樣硬化有相似的病理改變，尤其是主動脈瓣鈣化，是全身瀰漫性動脈粥樣硬化在心臟的表現之一。隨著主動脈瓣退化程度的加重，頸動脈粥樣硬化的程度亦加重。老年退行性心瓣膜病發病率大大提高，但臨床上常常因其早期無明顯症狀而沒有發現。

因此，老年人應將心臟彩色超聲心動圖作為常規檢查，對於有心臟瓣膜鈣化的患者應行頸動脈超聲檢查，預防心腦血管事件的發生。

《2014 年心臟瓣膜病患者管理指南及執行摘要》對瓣膜病進行了分期：

2018 年AHA/ACC指南和ESC指南均推薦，對於有症狀重度瓣膜功能障礙患者，不論其病變型別，均應進行干預。

常用藥物干預措施

目前尚無有效逆轉瓣膜病變的內科保守治療方法。輕者對症治療可改善症狀，重者往往難以奏效，甚至可能會因用藥不當導致心輸出量的減少，症狀加重。內科治療一般選用利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物，選擇哪種藥物、劑量多少，應因人而異。

什麼樣的瓣膜病需要手術治療？

一、主動脈瓣狹窄（AS）：

對於重度主動脈瓣狹窄存在臨床症狀是絕對適應症；如果是中度狹窄（瓣口面積0。75-1。5cm），但需要進行冠脈或者升主動脈等手術經過評價後可同期干預；對於無症狀重度主動脈瓣狹窄患者（AS），新指南推薦當主動脈瓣血流速度>5m/s時，行主動脈瓣置換術（AVR）是合理的。

AVR治療AS仍然是目前公認的有效治療方法，而瓣膜修補術效果欠佳。AVR的優點是：①從根本上解決了瓣膜狹窄；②在體外迴圈下能便利的處理術中遇到的困難和意外情況，安全性好；③可同時處理心臟多種病變（如同時做冠脈搭橋）。缺點是：損傷較大，如果存在不利因素（如肝、腎功能不全）會影響手術結果。

二、主動脈瓣關閉不全（AR）：

對於主動脈瓣重度反流，如果患者有症狀、有左心功能受損或者運動試驗後有症狀及左心功能受損（EF值減低）都建議積極手術治療。

如果無上述情況，EF值處於臨界，左室收縮末內徑＞55mm和/或舒張末內徑＞75mm建議手術，不過現在有新的指南指出左心室收縮末期內徑（LVESD）>50mm和/或左心室舒張末期內徑（LVEDD）>70mm的無症狀患者也建議行手術治療。

三、二尖瓣狹窄（MS）：

對於二尖瓣狹窄而言，如果瓣膜為中度狹窄（瓣口面積在1-1。5cm，壓差5-10mmHg）多數人群可以不需要手術，再評估瓣膜條件下可以聽取醫生建議完成PBV手術（經皮球囊瓣膜擴張成形術）；二尖瓣嚴重狹窄（瓣口面積＜1cm，壓差＞10mmHg）但無明確臨床症狀經醫生評估後部分人群也可考慮以上方式治療；如果心功能不佳、瓣膜條件不好重度狹窄人群可行外科手術治療。

四、二尖瓣關閉不全（MR）：

對於心功能正常但有症狀的二尖瓣重度反流（MR）需要儘快實施手術，而部分症狀相對較輕的重度反流人群來講也應採取手術治療。對於無症狀的重度二尖瓣反流（MR）的患者，推薦二尖瓣修補術治療，很多研究顯示二尖瓣修補術的長期耐受性良好，再出現左心室擴張、心房顫動或肺動脈高壓之前實施手術結局更好。