婦科張玉芳：細菌性陰炎怎麼算治癒女性常發生的陰道炎有真菌性、滴

細菌性陰炎怎麼算治癒

女性常發生的陰道炎有真菌性、滴蟲性、細菌性和老年性陰道炎四種。其中老年性陰道炎主要發生在免疫力低下的絕經後老年女性。下面主要說前三種陰道炎的臨床表現。

1. 真菌性陰道炎

症狀有：⑴外陰有瘙癢感，外陰溼疹化，陰唇腫脹而有刺癢感，有搔抓痕跡；⑵白帶量多並有臭味，黏稠呈乳酪樣或豆腐渣樣或白色片狀，從陰道排出；⑶陰唇可能有腫脹並有燒灼感，或有排尿困難和疼痛；⑷陰道壁有白色偽膜狀物，且不易脫落。對有陰道炎症或體徵的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

2. 滴蟲性陰道炎

泡沫狀白帶是陰道滴蟲病的特徵，25%的患者常無自覺症狀。判斷滴蟲性陰道炎的依據有：⑴外陰和陰道口瘙癢、灼痛和白帶增多，宮頸和陰道壁紅腫，性交時有疼痛；⑵陰道有腥臭味；⑶陰道能發現泡沫樣白帶，陰道分泌物增多，為黏液或膿性；⑷陰道黏膜上有出血點或宮頸有點狀紅斑及觸痛；⑸陰道分泌物鏡檢時可發現毛滴蟲；⑹性伴侶可能有尿道炎症狀。

3. 細菌性陰道炎

10%~50%的患者無症狀，有症狀者自訴出現魚腥臭味的灰白色白帶，陰道灼熱感、瘙癢。陰道分泌物檢查有如下特點：⑴pH 達5。0 ~5。5，比正常高。⑵白帶為灰色或灰綠色，均質，如麵糊樣黏稠度，可有氣泡。⑶有爛魚樣惡臭，婦女月經後或性交後惡臭加重，性伴侶生殖器也可發出同樣的惡臭味。

陰道炎症的藥物治療包括非處方藥和處方藥，如果患者可以自行判斷出自己屬於哪種陰道炎，情況不嚴重可以根據藥品說明書應用非處方藥；如果是細菌性陰道炎或者情節比較嚴重的應去醫院做檢查，諮詢相應的醫生並開具處方。

1. 真菌性陰道炎

非處方藥：

⑴常選用制黴菌素、克黴唑、咪康唑、益康唑栓劑，任選其一。首選硝酸咪康唑栓，一次0。1~0。2g，連續7天，或一次 0。4g，連續3d。次選克黴唑栓（150mg）置於陰道深處，每晚1次，一次1粒，連續7天或克黴唑陰道片（500mg）放入陰道，睡前1片，1片即為一療程，必要時可在4 天后進行第二次治療；或制黴菌素栓，一次10萬IU，每晚睡前放入陰道1枚，連續10~15天。黃藤素栓（含克黴唑、甲硝唑、醋酸氯己定），一次1枚，塞入陰道，連續10日，用前以4%碳酸氫鈉溶液洗淨陰部。

⑵對伴老年糖尿病患者的外陰可採用3%克黴唑乳膏、1%聯苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏塗敷，一日2~3次，症狀消除後再用3~5d，可達到治癒效果。

處方藥：

（1）伊曲康唑 對念珠菌等真菌殺滅作用強，餐後即服可明顯提高吸收率，推薦採用一日服用法，劑量一次200mg，早餐後和晚餐後各服1次，總量為400mg。

⑵氟康唑 對念珠菌等真菌的殺滅作用比酮康唑強10~20倍，推薦單劑量 150mg頓服。

2. 滴蟲性陰道炎

非處方藥：

（1）甲硝唑 有強大的殺滅滴蟲作用。區域性用藥適於不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者，可應用栓劑或泡騰片每晚放入陰道內200mg，連續7~10天。複方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人參莖葉皂苷 25mg、維生素E40mg，每晚1枚，連續7天。

⑵替硝唑 對滴蟲有活性，作用強於甲硝唑2~8 倍。栓劑或泡騰片一次200mg，放入陰道，隔日1次，分別連續2次或7次。

⑶制黴菌素 對毛滴蟲及真菌均有抑制作用，對混合感染者最為適宜。常用栓劑和泡騰片，一次10萬IU，每晚睡前放入陰道1枚，連續10~15 天。

處方藥：

（1）甲硝唑 初次治療首選甲硝唑口服，每次0。2g，每天3次，連續7天，或單劑量2g頓服，共1次；次選替硝唑，一次0。5g，一日2次，連續7天，或單劑量2g頓服，共1次。

⑵曲古黴素 對滴蟲阿米巴原蟲、念珠菌均有抑制作用，同時患有滴蟲及念珠菌者應首選本藥口服。1次（5~15）萬IU，1日3次，連續7~10天。

⑶聚甲酚磺醛 用於滴蟲、細菌、真菌引起的陰道感染，栓劑1次90mg，隔日1次。

⑷硝呋太爾 治療滴蟲、細菌、真菌所引起的外陰感染和白帶增多，陰道片每晚放入陰道內250mg，連續10天。

3. 細菌性陰道炎

應用處方藥甲硝唑口服，每次0。2g，每天3次，連續7d，或0。75%甲硝唑膏（5g），陰道用藥，qd，共5天；或選用替代方案替硝唑2g，口服，qd，共2天；或替硝唑 lg，口服，qd，共5天。不耐受者可選克林黴素300mg，口服，bid，共7天；或選用克林霾素栓。