2019年指南中的這些藥，有些藥根本不能同時服用！快來看看你用過幾種

醋酸可的松屬於什麼類甾體激素

我們知道，指南只能解決共性問題，然而在實際的臨床工作中，我們一線醫生面對的是一個個有鮮明特點的個體，指南之外的個體化用藥，是我們一直關注的。

痛風急性期可選的鎮痛藥

在《 2019 中國高尿酸血癥與痛風診療指南》中，對於痛風患者，推薦用藥如下：

2019 年的指南可以說考慮的非常全面了，然而，對於臨床來說，1000 個病人，可能就有 1000 種不同的情況。

指南當中，多次提及糖皮質激素，糖皮質激素這麼多種，在痛風急性發作期，應選擇哪種呢？劑量多少？給藥途徑選哪種比較合適？療程多久？收益風險比如何？

糖皮質激素的分類

按在體內作用時間的長短來劃分，糖皮質激素分為長、中、短效三類，筆者為大家總結了一句口訣來幫助記憶：

「可的短，潑尼中，長效還得看米松」

。抗炎作用從強到弱是長效 > 中效 > 短效。

適用於痛風急性期的糖皮質激素

痛風急性發作期治療目的是迅速控制關節炎症狀，儘早給予藥物控制急性發作，越早治療效果越佳。

1、當秋水仙鹼或非甾體類消炎藥治療無效，或使用受限以及腎功能不全的患者，可選擇

中效糖皮質激素

治療，常見的治療方案是口服潑尼松，起始劑量至少為 0。5 mg /kg/d，持續口服 5 ~ 10 天，然後停藥。

2、當僅影響一個或兩個關節時，宜

關節腔內注射短效糖皮質激素

。3、對於肝功能不全的患者，國內外指南均未提及痛風發作期選用藥物注意事項。

為什麼不用長效地塞米松，抗炎效果不是更強嗎？

其實臨床選藥時，除了考慮療效外，還需要考慮藥物的不良反應，使用糖皮質激素應注意預防和治療高血壓、糖尿病、水鈉瀦留、感染等不良反應。地塞米松和倍他米松屬長效激素，能強烈抑制垂體 - 皮質軸，最易造成皮質功能衰竭，並且對機體抗感染免疫反應的抑制較強，反而容易誘發感染，因此痛風急性發作期避免使用長效製劑。

合併心衰的急性期發作患者該如何用藥？

由於與鹽皮質激素受體的交叉反應性，許多糖皮質激素可能會增加心臟衰竭的風險，這可能是由於腎鈉親和力增加所致。合併慢性心力衰竭（CHF）的患者，如果不能進行關節內注射短效糖皮質激素，

地塞米松

可能是這些患者的首選製劑，因為它被認為具有最小的鹽皮質激素效力，其透過抑制 TNF-α，MMP-2，MMP-9 和 ROS 來改善 CHF。

若使用潑尼松之後，疼痛仍不能控制怎麼辦？

這種情況比較少，如果是痛風石太多而且大，嚴重影響身體機能和日常生活的話，建議外科手術處理痛風石；否則可以考慮兩藥聯合：秋水仙鹼 + 糖皮質激素；2020 年 ACR 痛風管理指南則推薦使用 IL-1 抑制劑（證據級別：中）。