肺形草和什麼中藥配合活療支擴最新版支氣管擴張症中醫診療方案一覽

肺形草和什麼中藥配合活療支擴

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支氣管擴張症中醫診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.西醫診斷標準:

參照《成人支氣管擴張症診治專家共識》（2012版）。

(1)症狀：

咳嗽為本病常見症，多伴有咳痰，痰液為黏液性、黏液膿性、膿性或黃綠色膿痰。呼吸困難、咯血、胸痛等也是較為常見的症狀。

(2)體徵：

可聞及溼囉音，以肺底最為多見，多自吸氣早期開始，吸氣中期最響亮，持續至吸氣末。

(3)影像學檢查：

胸部高解析度CT掃描可確診支氣管擴張症。

支氣管擴張症的診斷應根據既往病史、臨床表現、體徵及實驗室檢查等資料綜合分析確定。

支氣管擴張症急性加重期定義：

當患者出現下列9項中的4項可診斷：痰量增多或痰的性質惡化；氣促加重；咳嗽增加；發熱（T>38℃）；疲倦、乏力或運動耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC較既往記錄下降10％；肺部囉音改變；影像學提示肺部病變進展。

（二）證候診斷

參照《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001。1-94）、《中醫內科常見病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-2008）。

1.風熱犯肺證：

咳嗽頻劇，喉癢咳嗽，咯黃痰，不易咳出，常伴有惡寒發熱，全身痠痛，口渴等表熱證，苔薄黃，脈浮數或浮滑。

2.痰熱壅肺證：

咳嗽氣粗，咯大量黃膿痰，或伴咯血或痰帶血絲，胸悶氣短，或胸痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑或滑數。

3.痰濁阻肺證：

咳嗽，咳聲重濁，痰多，色白或帶灰色，晨起或飯後尤多，伴胸悶脘痞，食少，體倦，大便時溏，舌白膩，脈濡滑。

4.肝火犯肺證：

咳嗽氣逆，痰量少色黃，質粘難咯，或咯血鮮紅，胸脅脹痛，伴性急易怒，口苦咽乾，舌紅，苔薄黃，脈弦數。

5.陰虛火旺證：

咳嗽反覆發作，或伴咯血，血色鮮紅，或痰中帶血，痰少，或乾咳無痰，潮熱盜汗，五心煩熱，兩顴發紅，口燥咽乾，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數。

6.肺脾氣虛證：

咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸悶氣短，自汗出，易感冒，體倦乏力，腹脹納少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或膩，脈滑。

7.肺腎氣陰兩虛證：

乾咳或少痰，痰白粘或黃白，痰中帶血或反覆咯血，氣短，乏力，動則加重，口乾甚至口渴，盜汗或自汗，手足心熱，舌體瘦小，舌質淡或紅，舌苔薄少或花剝，脈沉細或細數。

8.氣不攝血：

反覆咯血不止，血色淡紅或有紫暗血塊，氣短胸悶，汗出。舌淡暗或有紫疾斑，苔薄白，脈細澀。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.風熱犯肺證

治法：疏風清熱、宣肺止咳

推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

金銀花、連翹、竹葉、荊界、薄荷、蘆根、桔梗、甘草、炙麻黃、苦杏仁、生石膏等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

2.痰熱壅肺證

治法：清肺化痰、化瘀消癰

推薦方藥：千金葦莖湯合桔梗甘草湯加減。

葦莖 蘆根？、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、炙甘草、半夏、旋覆花、前胡等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

3.痰濁阻肺證：

治法：燥溼化痰、理氣止咳

推薦方藥：二陳湯合三子養清湯加減。

法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、萊菔子、白芥子、紫苑、款冬花等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

4.肝火犯肺證

治法：清肝瀉火、化痰寧絡

推薦方藥：黛蛤散合瀉白散加減。

桑白皮、地骨皮、炙甘草、青黛、海蛤殼、白茅根、梔子、黃芩、川貝母、龍膽草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

5.陰虛火旺證

治法：益氣養陰、潤肺化痰

推薦方藥：生脈散合百合固金湯加減。

西洋參、麥門冬、阿膠、玄參、百部、五味子、百合、生地黃、白芍、白蘞、黃芩、白及、地骨皮、旱蓮草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

6.肺脾氣虛證

治法：補肺健脾、益氣化痰

推薦方藥：六君子湯合三子養親湯加減。

人參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、川貝母、百部、萊菔子、白芥子、蘇子、矮地茶、肉桂等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

7.肺腎氣陰兩虛證：

治法：益氣養陰、潤肺化痰

推薦方藥：偏陰虛者，生脈散合百合固金湯加減。

西洋參、麥冬、阿膠、玄參、百部、五味子、百合、生地黃、白芍、白蘞、黃芩、白及、地骨皮、墨旱蓮等。偏陽虛者，金匱腎氣丸加減。附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

8.氣不攝血證

治法：補氣攝血

推薦方藥：方用歸脾湯加減。

黨參、茯苓、白朮、甘草、當歸、黃芪、木香、仙鶴草、地榆、茜草根。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

辨證論治同時應根據不同季節的氣候特點（時）、不同的地域環境特點（地）以及患者的年齡、性別、體質（人）等不同特點來進行選擇用藥。

（二）其他中醫特色療法

1.針灸：

適用於所有證型。選穴：風門、肺俞、厥陰俞，華蓋、玉堂、膻中，配穴：陰陵泉、公孫、豐隆、魚際、合谷、腎俞、脾俞、足三里等。操作：腎俞、脾俞、足三里用補法，餘穴用瀉法或平補平瀉，留針15 min，每日1次，10次為1個療程。

2.穴位貼敷：

針對咯血患者，選擇湧泉穴。

3.穴位注射：

針對咯血患者，選擇孔最、血海、膈俞穴位。

（三）西藥治療

參照《成人支氣管擴張症診治專家共識》相關內容指導治療。

主要包括物理治療（排痰、呼吸肌訓練）、抗菌藥物治療、咯血的治療（藥物治療、介入治療或外科手術治療）及非抗菌藥物治療（黏液溶解劑、支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素）等。合併發熱時給予退熱對症治療。

支氣管擴張症患者出現急性加重合並症狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質改變、膿痰增加和（或）喘息、氣急、咯血及發熱等全身症狀時，應考慮應用抗菌藥物。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養陽性不是應用抗菌藥物的指徵。

（四）護理調攝要點

根據患者情況進行個體化飲食和心理指導等。

1.飲食護理：

飲食宜清淡可口、富營養、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過鹹之品。飲食有節，戒菸酒。

2.起居護理：

加強鍛鍊，勞逸適度；慎風寒，做好防寒保暖，避免受涼。

3.情志護理：

指導患者自我排解方法，樹立戰勝疾病信心，積極配合治療與護理。

4.痰多者鼓勵患者將痰排出。

咳而無力者，可翻身拍背以助痰排出，必要時吸痰。

5.增強體質，

對慢性久咳虛咳的患者，進行適當的體育鍛煉，以提高免疫功能，增強抗病能力。

三、療效評價

（一）評價標準

臨床症狀/體徵評分參考參文獻研究進行擬定。

（二）評價方法

根據尼莫地平法判定臨床療效

臨床療效=（治療前臨床症狀/體徵積分-治療後臨床症狀/體徵積分）/治療前臨床症狀/體徵積分100%

①臨床控制：臨床症狀、體徵消失或基本消失，積分減少≥95%；

②顯效：臨床症狀、體徵明顯改善，積分減少70%；

③有效：臨床症狀、體徵均好轉，積分減少30%；

④無效：臨床症狀、體徵無明顯改善，甚或加重，積分減少30%。

參考文獻：

1。李建生。支氣管擴張症中醫辨證治療概要［J］。中醫學報，2017，32（10）：1867-1869。

2。 蔡柏薔，何權瀛，高佔成，等。成人支氣管擴張症診治專家共識（2012版）。中華危重症醫學雜誌（電子版），2012，5（5）：315-328。

牽頭分會：中華中醫藥學會內科分會

牽頭人：李建生（河南中醫藥大學）

主要完成人：

李素雲（河南中醫藥大學第一附屬醫院）

王明航（河南中醫藥大學第一附屬醫院）

蘇惠萍（北京中醫藥大學東直門醫院）

苗 青（中國中醫科學院西苑醫院）

李建生（河南中醫藥大學）

宣告：內容來源中華中醫藥學會

編輯：竹葉

稽核：蟲哥