甲減調藥後，甲功變化為什麼這麼大？這個原因你可能不知道

對很多人來說，得了甲減似乎是一勞永逸的事。只要定時吃藥、複查就足夠了。實際上，作為甲減常用藥物，左旋甲狀腺素鈉（優甲樂），劑量對病情影響特別大。很多人複查後稍微調整了藥量，下次複查時指標和之前變化特別大。

很多患者複查時，甲狀腺功能指標提示遊離T3正常、遊離T4稍微偏低，但TSH偏高，此時大部分醫生會將左甲狀腺素鈉劑量每天增加12。5ug。但一個月後複查，發現雖然遊離T4恢復正常，但TSH竟然低於正常出現了亞臨床甲亢！而左甲狀腺素鈉的劑量只是增加了一點點啊，為什麼甲狀腺功能指標會從甲減變成亞臨床甲亢？

這是因為優甲樂是窄治療指數藥物。

窄治療指數藥物是什麼？

窄治療指數藥物是指用藥劑量或血藥濃度出現小的差異就可能導致嚴重治療失敗和（或）嚴重不良反應（危及生命或持續的嚴重傷殘）的藥物。

稍微降低藥物治療劑量會就會導致藥物療效大幅降低，治療失敗。

相反，稍微增加藥物治療劑量又會導致出現嚴重不良反應出現。

優甲樂就是典型的窄治療指數藥物。因此需要經常複查，根據指標調整藥物劑量。

很多患者說，我已經甲減了，就一直吃一個劑量的藥，不經常調藥，是不是就不會出現甲功指標波動了？

並非如此。如果長期吃一個劑量的藥物，枉顧當下的病情，會藥物過量或者藥量不足，導致藥物性甲亢或者甲減加重。

這些情況下，即便不調整藥量，病情也會發生變化。

優甲樂是一種人工激素藥物，它是供給類的藥物。既然是供給類的藥物，就受身體對激素的需求影響。這幾種情況下，即便不調整藥量，也會影響病情。

1.氣候變化

甲減典型的表現就是怕冷。進入秋冬季節後，氣溫降低，人體對熱量需求大。而人體產生熱能，主要靠甲狀腺激素。所以秋冬季節，人體對甲狀腺激素需求量增大。而甲減人群因為甲狀腺激素分泌得少，格外怕冷，因此對甲狀腺激素需求量更大，如果常規下服用半片優甲樂，這個時候就不能供應身體的需求，此時就會加重甲減病情，甲功指標顯示T4下降，TSH上升。

而進入春夏兩季時，氣溫升高，人體對甲狀腺激素的需求減小了，如果仍然按照秋冬季節的藥量服用，可能會導致體內甲狀腺激素水平過高，引發藥物性甲亢。

2.食物、藥物干擾

優甲樂是靠腸胃吸收的。如果吃了對優甲樂吸收有干擾的食物或者藥物，就會影響藥物吸收。吸收的藥物少，就會加重甲減，TSH升高，T3或T4下降。

會影響優甲樂吸收的食物包括，雞蛋、豆漿、牛奶、葡萄柚、

動物內臟，芝麻醬，菠菜，蝦皮，木耳，紅棗，櫻桃，葡萄，桃子

芹菜玉米等粗纖維食物。

會影響優甲樂吸收的藥物包括，補鈣劑、補鐵劑、

氫氧化鋁、消膽胺、硫糖鋁、膽汁酸螯合劑（消膽胺、考來替泊）、維生素D和鈣等。

3.間斷服藥或服藥方法有問題

服用優甲樂時，不僅不能停藥，還要保持一個固定的服藥時間，保證體內激素水平穩定。不要隨意更換用藥時間，影響血藥濃度，最終影響藥效

用藥時間可以選擇早餐前和晚睡前服用。不同的服藥時間相比較，優甲樂吸收最好到最差排序是早餐前60分鐘，睡前（晚餐後四小時），早餐前30分鐘，用餐時。

如果你早餐時間方便，就可以在餐前一小時服藥。如果時間不方便，就在晚餐後3-4小時服藥。

這樣吃，避免甲功波動

胃酸對左甲狀腺素鈉的吸收影響巨大，因此，服藥的時間最好與其他的食物和藥物間隔在4小時以上。尤其是在食用了豆製品、牛奶、豆漿、麵食、高纖維食物、咖啡、鈣片、補鐵劑之後。

左甲狀腺素鈉吸收最好到最差的的時間排序為：早餐前 60 分鐘 > 睡前 > 早餐前 30 分鐘 > 餐時。

為了讓藥物更好地吸收，建議患者每日晨起空腹服藥 1 次。

如果不能在早餐前 1 小時用藥，也可以在睡前服用。但藥物吸收後起效時間為服藥後 5～6 小時，部分患者睡前服用可能會影響睡眠，此種情況建議早餐前 30 分鐘服用。

結語

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