房顫抗凝栓塞風險與出血評分細解

心房顫動簡稱房顫，是一種以無序、快速的心房活動為特徵的室上性心律失常。心電圖正常竇性P波消失，代之以不規則的心房顫動波，RR間期絕對不齊。房顫時因左房血流速度減慢甚至淤滯、心房血液形成渦流、心房壁內皮細胞損傷等原因，易形成血栓，左心耳是最常見的血栓附著部位。左房血栓脫落會導致動脈栓塞，而90%是腦動脈栓塞，10%是外周動脈栓塞或腸繫膜動脈栓塞。抗凝是預防和減少房顫所致卒中的有效手段，並能延長壽命。

瓣膜病患者常合併房顫、血栓栓塞等併發症或行人工瓣膜置換術等原因，需要接受抗凝治療。

非瓣膜病房顫指無風溼性二尖瓣狹窄、機械瓣膜、生物瓣膜、二尖瓣修復情況下發生的房顫。非瓣膜病房顫需先進行評分，再決定抗凝與否。以下是栓塞與出血評分表。

房顫CHA2DS-VASc評分表

HASBLED評分表

根據出血評分計算出大於3分即為高出血風險，但並不代表不能抗凝。因評分細項有所重合，出血風險高，往往栓塞風險也高，這些患者接受抗凝治療的臨床淨獲益可能更大。

所以，當房顫栓塞風險高需要抗凝時，應積極抗凝，並密切觀察出血併發症。另外房顫接受抗凝患者應定期隨訪，因為栓塞與出血評分應動態評估，並非一成不變。