直腸手術後出現便秘或腹瀉怎麼辦？

得益於近年來醫學手術技術的提高及治療手段不斷更新，更多的低位直腸癌患者能夠保留肛門。然而在保肛手術術後高達60-70%患者出現了不同程度的腸道功能和肛門功能障礙，如便秘、腹瀉等。這種直腸前切除術後出現的各種腸道功能改變引起的症候稱為直腸前切除綜合徵（ARS）。ARS嚴重影響了病人術後的生活質量，給病人身心造成了極大的影響。直腸前切除綜合徵症狀複雜多樣，包括排便失禁、排糞困難和便秘等。目前國內外均尚未建立統一和客觀的量化指標來測定，多數醫生認為在直腸前切除術後，由於直腸結構改變、括約肌和神經等組織損傷、以及直腸儲袋功能和排糞反射下降，引起的以排糞紊亂為主要表現的各種腸道功能障礙。對於直腸術後出現便秘或腹瀉怎麼辦？

分期

①．一般治療：對於術後短期腸道功能性紊亂，可給予相應的對症治療，如應用抵制腸道蠕動的藥物（洛哌丁胺）和解痙藥（山莨菪鹼）等。加之飲食調節，多吃富含纖維素的食物，增加運動，補充必要的水分，採取正確的排糞姿勢，大多數症狀將會逐漸消失。

②．經直腸擴張和灌洗：吻合口狹窄和硬管形成的患者，藥物治療通常無效。我們建議，低位直腸癌患者在術後的1周左右儘早開始食指擴肛，以減少吻合口狹窄的發生機率。每週1次，以順利透過食指為宜，動作輕柔，不必強求將直徑擴大。經肛門灌洗可使ARS患者的排糞失禁和排空障礙等症狀得到改善。

③．練習主動收縮肛門：可以提高直腸排空障礙患者生活質量，減少括約肌共濟失調和腸蠕動次數。我們推薦，患者在術後早期開始，有意識主動收縮括約肌，收縮肛門動作和排糞動作交替，每天2次，每次30min。一方面可以預防吻合口硬管形成，另一方面提高肛門括約肌的力量。

④．改進重建技術，術中精細操作：端側吻合、製作結腸儲袋和橫向結腸成形術等新的重建方式，在術後1~2年，可以較好地發揮作用。但在術後1~2年以後，這些重建技術都沒有體現出顯著的長期獲益。術中特別注意保護神經。直腸腔內操作應儘量減少對內括約肌的損傷。

⑤．合理選擇病例，充分醫患溝通：對於術後吻合口併發症以及ARS風險極大的患者，為了保證生活質量，造瘻手術反而成為更好的選擇。外科醫生不應一味追求手術技術，而忽略對生理功能的保護。如果保肛只保外形而不保功能，術後患者生活質量不高，這樣的保肛便沒有意義。因此，外科醫生在選擇保肛手術的時候應實事求是，嚴格掌握保肛適應證。對於中低位直腸癌行保肛手術的患者，特別是低位吻合或超低位吻合的患者，術前充分的醫患溝通至關重要。要充分交代超低位吻合可能發生吻合口瘻、出血以及ARS等併發症，取得患者及家屬的知情同意和理解。

最後，個人意見，低位保肛手術如果做直腸前切除術一般都會造成或多或少，或大或小的傷害和後遺症，要達到完全的手術前的狀態基本沒有，因此臨床上如果有需要，對於低位直腸癌我們首選的是推薦病人做冷凍消融術，即在不切除的前提下，直接對腫瘤進行消融清理，這樣更直接更高效，對患者的創傷也更小。