得睪丸癌的原因有哪些？應該如何預防？

睪丸腫瘤是指原發於睪丸及其附屬組織的惡性腫瘤。睪丸腫瘤只佔男性惡性腫瘤總數的1％。睪丸癌多發生於15～39歲的男性，是20～34歲男性最常見的癌症。睪丸腫瘤在歐美地區白人的發病率為（2。0～6。3）/10萬男性，東歐及亞洲國家發病率稍低，約1。0/10萬男性。睪丸腫瘤包括生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩大類，其中生殖細胞腫瘤佔95％以上。

傳統中醫並無睪丸腫瘤的病名，但有類似睪丸腫瘤的記載。睪丸癌中醫認為屬於“子巖”、“疝子”、“囊癰”、“子癰”、“腎囊癰”等範疇。

病因病機

1。 中醫病因病機

中醫認為，本病的發生內因為稟賦不足或臟腑虛損，外因為邪毒侵襲或碰撞留瘀所致。先天腎氣不足，睪丸不降，隱於腹壁或腹中，導致其經脈壅滯，肝腎之陰不能下達，腎子失養，陰虛火旺，日久釀毒，發為本病；或後天縱慾過度，耗損肝腎之陰，陰虛火旺，釀生熱毒，煉液為痰，痰凝毒聚，發為本病；或七情所傷，肝氣鬱結，氣滯血瘀，鬱久化熱釀毒，或溼熱毒邪乘虛入侵，邪毒循肝經之所過下注於腎囊，發為本病；或因跌僕碰撞，損傷腎囊，導致瘀阻經脈，日久不散，釀生熱毒，毒瘀互結，發為本病。

明·陳實功《外科正宗》曰：“夫囊癰者，乃陰虛溼熱流注於囊，結而為腫……此症乃惱怒傷肝，陰虛溼熱為患”。《外科心法要訣金鑑卷九·腎囊癰》雲：“腎囊紅腫發為癰，寒熱口乾焮疼痛，肝腎溼熱流注此，失治潰深露睪兇”。

以上論述表明，睪丸腫瘤的發生，既可因先天稟賦不足，亦可因後天失調如縱慾過度、情志失調、外邪入侵或外傷留瘀，致肝腎虛損、陰虛毒聚或氣滯血瘀而成。

《華佗神方·卷四·四二九○·華佗治囊癰神方》雲：“本症（囊癰）由肝腎陰虛，溼熱下注所致。”故本病多因先有臟腑功能失調或先天稟賦不足，而後為氣血陰陽失調或外邪入侵而發病，病之初期未必各髒正氣俱虛，病久則多屬本虛標實之證。

綜上所述，睪丸癌是由臟腑虛弱、氣血虧虛，邪毒外侵或內生，致痰、瘀、毒、熱等留滯於子囊，久羈不去，凝聚而成。由此可見，睪丸癌是因虛所致，虛實夾雜，本虛標實之病；睪丸癌病位在子囊，與肺脾、肝腎關係密切。

2。 西醫發病機

制睪丸腫瘤的發病原因還不十分清楚，西醫學認為睪丸癌的發生主要與隱睪、睪丸發育異常、遺傳因素及感染等因素有關。

臨床表現

（一）症狀與體徵

1。 常見症狀

（1）睪丸腫塊。睪丸腫瘤早期症狀不明顯。典型的臨床表現為逐漸增大的無痛性腫塊，質地堅硬，晚期可出現凹凸不平，腫塊可為單側性或雙側同時發生。腫塊質硬無波動感，透光試驗陰性。

（2）睪丸疼痛。較少見，由於腫瘤瘤內出血、缺血或壞死等所致，可表現為絞榨性腹股溝劇痛。

（3）區域性不適。約半數患者有睪丸沉重感，有時覺得陰囊或下腹部、腹股溝有牽拉感，在跳躍或跑步時明顯，下蹲過久或勞累後上述症狀加重或有輕度疼痛。

（4）下腹部或腹股溝腫塊。腹股溝隱睪腫瘤表現為腹股溝腫塊，腹腔隱睪腫瘤表現為一側下腹部進行性增大腫塊，隱睪腫瘤體檢時發現同側陰囊內睪丸缺如。

（5）內分泌失調男性乳房肥大、性早熟或女性化。多見於滋養葉細胞癌、間質細胞癌及胚胎癌的患者。

（6）不育。多見於自幼雙側隱睪或雙側睪丸同時發生腫瘤者。

（7）轉移症狀。有5％～10％的睪丸腫瘤患者以轉移症狀為初始症狀就診。如轉移到鎖骨上或腹股溝淋巴結可引起該處淋巴結腫大或疼痛；腹膜後淋巴結轉移可引起腹痛、背痛；轉移到肺部可出現咳嗽、胸痛、咯血。

2。 常見體徵

（1）睪丸腫大。88％的患者睪丸呈不同程度腫大，有時睪丸完全被腫瘤取代，質地堅硬，正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結節狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊面板可呈暗紅色，表面常有血管迂曲。做透光試驗檢查時，不透光。若為隱睪發生腫瘤多於腹部、腹股溝等處捫及腫塊，而同側陰囊則空虛，部分睪丸腫瘤患者同時伴有鞘膜積液。

（2）陰囊積液。B超檢查或透光試驗檢查可發現。

（3）下腹部腫物。如果睪丸不降到陰囊而滯留於腹腔或腹股溝處的話，男性患睪丸癌的機率就會大大增高，出現睪丸增大時，可在下腹部觸及腫物。

（二）輔助檢查

1。 腫瘤標誌物測定

睪丸腫瘤標誌物有甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、乳酸脫氫酶（LDH）和鹼性磷酸酶（AKP）等。腫瘤標誌物測定可作為臨床診斷與治療的參考指標，能幫助醫者發現睪丸腫瘤。β-HCG正常值血清濃度低於1mg/L；AFP通常血清含量小於25mg/L；LDH普遍存在於不同組織的細胞中，因而特異性差，易造成假陽性。

2。 B超檢。B超檢查能較準確地分辨出睪丸大小、形態、有無腫塊，還能區別腫大的睪丸是炎症、組織水腫還是腫瘤，還能探查出腹膜後有無腫大的淋巴結。

3。 X射線檢查

（1）胸部X射線檢查。可以觀察是否有肺及胸廓、縱隔的腫瘤轉移。

（2）靜脈腎盂造影。可觀察腎盂和輸尿管有無移位或梗阻，以判斷是否有腹主動脈旁和腎周圍淋巴結轉移。

（3）淋巴管造影。雙側下肢或經精索淋巴管造影可觀察淋巴結有無轉移，推測轉移的範圍和程度，亦有助於設計治療方案。

（4）骨骼X射線檢查。瞭解有無骨轉移。

4。 CT及MRI檢查腹部CT可顯示腫瘤三維大小及與鄰近組織的關係。MRI軟組織的對比度較好，可顯示血管結構。

5。 全身骨ECT檢查全身骨ECT檢查主要了解是否合併骨轉移。

6。病理學檢查睪丸腫瘤的診斷一般不需要活檢。大部分情況下，懷疑睪丸腫瘤時應進行睪丸探查手術並取活檢。