遇到乳腺結節怎麼辦？選擇穿刺活檢還是切除活檢？（上）

乳腺結節，這是一個問題

在大家眼裡，胸有大“痣”是一件很吉利很驕傲的事，但在女生口中，乳房有結節卻是一件很頭疼很哀傷的事。在門診的每一天，遇到最多最難以回答的問題便是關於乳腺結節。什麼是乳腺結節？遇到乳腺結節怎麼辦？乳腺結節該掛什麼科？乳腺結節要緊嗎？乳腺結節會變大嗎？乳腺結節會惡變嗎？乳腺結節就是乳腺癌嗎？乳腺結節都需要切除嗎？乳腺結節應該先進行穿刺活檢還是直接手術切除活檢？

面對乳腺結節，病人有各種想法各種疑問

關於乳腺結節，有太多的問題，太多的困惑，一直存在於廣大女性朋友的腦海中，揮之不去。作為一名乳腺外科的醫生，我首先得很鄭重告訴大家，乳腺結節掛號不屬於婦科，乳腺外科或者普外科才是正解。

遇到乳腺結節，可以積極和醫生溝通

什麼是乳腺結節呢？其實大家最經常見到的就是乳腺超聲報告上寫的乳腺結節。乳腺結節是影像學上的一種表現的統稱，可見於乳腺超聲、乳腺鉬靶、乳腺磁共振、胸部CT等。結節一般小於3釐米。結節可能是正常的解剖結構，可能是異常的病變，需要醫生憑藉經驗進行辨別、診斷。但是疾病又是千變萬化的，影像學是間接的影象，可能還有重疊、缺失、旋轉、扭曲，等等，和平時肉眼所見大為不同，所以存在著大量的假象。大體來說，乳腺結節可以是良性的，比如乳腺囊腫，乳腺腺病，乳腺纖維腺瘤等；也可以是惡性的，比如乳腺癌，淋巴瘤，還可以是炎症性，比如乳腺炎，但影像學診斷不能代替病理診斷，只有病理診斷出來的結果才是最權威的。檢查出乳腺結節的女性朋友，先不要焦慮、緊張，要沉著、冷靜，保持良好的心情和積極治療的態度，配合醫生進一步作出診斷。

乳腺結節的種類

對於首次發現的結節，在還沒有病理結果的時候，我們會透過影像學的BI-RADS分級進行評估乳腺癌的可能性，BI-RADS分級從0級到6級共分為七級，其中從1級到5級對應著影像學評判腫塊為惡性可能的升高。

乳腺結節的BI-RADS分類

腫瘤總是從小開始長大的，因為腫瘤細胞是不斷複製，由少增多。當乳腺腫瘤還小的時候，細胞數比較少，生長比較慢，往往還處於早期，治療效果好，只是難以被觸及，不易被各種檢查手段發現。定期體檢就是為了在腫瘤長到一定程度，在達到檢測儀器所能檢測到的最低界限時就被找出來，透過及時規範治療，達到最佳治療效果。隨著醫學科技的發展，檢查儀器的精細度也不斷提升，更小的病灶，更多的結節能夠被發現。

乳腺結節的X線檢查

乳腺結節其實還有一個名稱，叫做乳腺腫塊。乳腺腫塊聽起來比較嚇人，其實它一般用於描述大於3釐米的乳腺結節。雖然說不要僅以結節大小來評價良惡性，但大的結節或腫塊被診斷為惡性腫瘤的機率確實要比較高些。當然，這也跟達到一定大小的結節，容易被影像學發現，影像學讀到的資訊更多，診斷的準確性相對提高有關。除了影像學檢查，醫生還要根據對乳腺的視診、觸診，進一步對結節良惡性的可能性做出專業的判斷，做出更詳細的臨床診斷。

醫生問診手診協助乳腺結節性質判斷

乳腺結節到了2釐米以上一般還是容易被自己發現的，不管是自己偶然觸碰到，還是丈夫、孩子觸碰到，抑或是照鏡子發現、做操發現。乳腺位於體表，這給乳腺結節的發現提供了便利。但是發現了結節，不同人的做法也大相徑庭。有的人說，這是最近上火或是累的，休息一下就好，不用在意。有的人說，這是可以推動的，我查過百度，良性的，不用在意。有的人說，這是什麼時候不小心撞到的，過兩個月就會自己好的，不用在意。有的人說，丈夫孩子最近太忙，得等他們有空再去醫院看看。各種原因，各種藉口，發現了乳腺結節，卻未能及時明確性質。有些還找好友摸摸幫忙判斷，找按摩師推拿以求消結，找藥店吃藥貼藥消乳散結。時間一晃過了幾個月，突然想起來該去醫院檢查了，結果確診是乳腺癌，這才後悔，才懊惱沒有早些處理，治療過程中一旦遇到不順心，又是怪罪自己怪罪家人。其實發現乳腺結節後第一件事就應該是減少觸控，儘快就醫，由專業人員進行檢查評估。

乳腺結節光靠吃藥可以消除嗎

客觀地說，乳腺結節需要排除惡性腫瘤，但並不是大部分結節都是惡性腫瘤。或者說，乳腺結節並不一定都是未來的惡性腫瘤，乳腺結節也不一定都會繼續長大，他們可以像現在一樣跟我們相伴一生，或者在未來的某一天退化後被脂肪替代。乳腺結節需要重視，需要評估，但絕不是寧可錯殺一千，不可放過一個。如果不加選擇地對乳腺結節全都加以切除，就像在莊稼地裡拔除全部雜草一樣困難。大家都知道過度使用除草劑可能導致莊稼的產量下降，如果不加選擇地想要切除每個能被發現的乳腺結節，意味著乳腺裡千瘡百孔，各種腺體殘端造成的不平坦既容易感覺像是結節，又容易隱藏真正需要關注的結節；如果更進一步想要預防性地切除所有可能出現的乳腺結節，那可能只能切除整個乳腺，那將永遠失去女性美的象徵。如果未來有一天，也能像測早早孕一樣留尿用試紙檢測腫瘤，那就太方便了。在那一天到來之前，我們是不是還要想著怎麼面對乳腺結節？

乳腺結節術前需要畫線作出標記

乳腺結節我們更關注的是良惡性傾向，並據此採取合適的措施干預。一般來說，對於良性結節，醫生會進行評估是否需要手術，如果需要手術，一般僅切除該結節，術後大多不需要更多的治療，對於不需要手術的可以臨床觀察，或者輔助藥物治療。對於惡性結節，手術可以有效降低腫瘤負荷，提高治療效果，理所當然被當作治療的首選。此外，必要的術前治療創造手術機會和術後治療鞏固手術效果還是很有必要的。對於手術無法將病灶切除乾淨的乳腺結節，全身治療顯得更為重要，在這種情況下，我們還是有很多手段進行治療的。

乳腺結節規範治療可以取得滿意效果

乳腺結節該選擇穿刺活檢還是切除活檢呢？我們將在下篇詳細介紹這兩種方式。