什麼是功能性垂體腺瘤？如何治療？——葛建偉垂體瘤科普系列

垂體功能怎麼治

專家簡介：葛建偉，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科主任醫師，醫學博士，教授，碩士研究生導師。擅長垂體瘤的經鼻蝶神經內窺鏡微創手術治療，顱底腫瘤的微創手術治療，腦膠質瘤的綜合治療，腦動脈瘤的微創手術治療，頸動脈內膜剝脫術，顱神經（三叉神經痛，面肌痙攣）的鎖孔手術治療，複雜腦積水的手術，前路頸椎間盤手術等高難度手術。

垂體位於顱底蝶鞍的垂體窩內，由垂體柄與下丘腦相連，為一卵圓形小體，女性稍大於男性，妊娠期更為明顯。垂體又分為前方的腺垂體和後方的神經垂體兩部分。垂體前葉分泌多種激素，如促腎上腺皮質激素（ACTH）、生長激素（GH）、泌乳素（PRL）、黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲狀腺激素（TSH）等。垂體後葉主要儲存下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）和催產素。當垂體及其周圍細胞發生癌變後，其不正常地大量增殖形成垂體瘤。

垂體瘤可以分為兩類：功能性垂體瘤和非功能性垂體瘤。功能性垂體瘤即上述兩個案例中患者所患有的疾病，其腫瘤細胞保留了正常的垂體細胞分泌激素的功能，會過量地分泌某些激素導致內分泌紊亂，常常表現為泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素中的一種或多種分泌過多。而非功能性垂體瘤僅是單純地體積增大，腫瘤細胞沒有分泌激素的功能，因此沒有內分泌紊亂的症狀。

由於垂體瘤壓迫正常垂體及周圍腦部結構、垂體腫瘤細胞異常分泌各種激素（僅限功能性垂體瘤），一系列臨床症狀應運而生，包括下述幾點。

（1）頭痛。疼痛主要位於眼眶後、前額部及雙側太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發作。這是由於垂體瘤起源於顱底的蝶鞍內，蝶鞍周圍為密閉的骨質，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長後造成鞍內壓升高引起頭痛。

（2）視力下降、視野缺損、甚至失明。垂體瘤在蝶鞍內可以突破鞍底向下生長，並向兩側侵及顱內的重要血管和神經，但其最常見的生長方式是向鞍上發展而壓迫視交叉和視神經，從而引起視力下降和視野缺損，可進一步發展為失明。

（3）內分泌功能紊亂：在早期微腺瘤階段即可出現內分泌功能亢進徵象。隨著腺瘤的長大和發展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結構，產生內分泌功能下降症狀。

（4）其他神經症狀及體徵：如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如果腫瘤向側方生長侵犯海綿竇壁，則出現動眼神經或外展神經麻痺；如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長致額葉腹側部，有時出現精神症狀；如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現頭痛嘔吐等顱內壓增高症狀；如果腫瘤向後生長，可壓迫腦幹致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。

根據功能性垂體瘤的分類，內分泌功能亢進可引起不同症狀。分類如下：

（1）泌乳素分泌型垂體瘤。患者多為女性。由於垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少。

（2）生長激素分泌型垂體瘤。主要表現為巨人症（發生在骨質未閉合的青少年患者）或肢端肥大症（發生於成人），表現為體格粗壯、手足變大等。

（3）促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌型垂體瘤。主要表現為向心性肥胖（滿月臉、水牛背）、痤瘡、多毛、面板出現紫紋（身上紫紅色的皮紋）、骨質疏鬆等。

（4）促甲狀腺激素（TSH）分泌型垂體瘤。主要表現為甲亢，如怕熱、多汗、心慌房顫、食慾增強、體重下降、情緒激動等。

（5）其他，如FSH、LH型垂體瘤。

垂體瘤如何檢查診斷呢？

（1）內分泌學檢査：應用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

（2）放射學檢查：1） 蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由於腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質破壞，鞍背侵蝕等。2） CT掃描：採用靜脈注射造影劑増強後，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。3）垂體增強MRI（磁共振）檢查可以精準觀察腫瘤大小、血供、質地、與周邊正常結構的關係，以備術前分析及術中指導。

那麼，垂體瘤如何治療？

垂體瘤的治療方法有手術治療、藥物治療及放射治療等。其中手術治療仍為主要療法，其他兩種作為輔助。例如生長激素垂體瘤（可引起肢端肥大症）以手術治療為一線治療手段，但手術後續存在復發及再生長等問題，需聯合藥物、放療等。

垂體瘤手術按照手術入路分為經顱手術和經鼻腔蝶竇手術。經顱也就是開顱手術，開啟顱蓋後在顱骨位置開一個窗，透過額葉下形成一個手術通道，後手術器械透過這個通道切掉裡面的垂體瘤。經蝶竇手術分為經單鼻孔-蝶竇手術，和經過鼻中隔入路。經單鼻孔入路，直接從鼻孔進入蝶竇腔；經鼻中隔入路，需要從鼻中隔的兩層黏膜之間、骨膜下，找一條通路進入蝶竇腔，經過蝶竇腔開啟鞍底，到達腦內垂體瘤部位並進行切除。經蝶竇手術採用微創方法，是目前垂體瘤治療的主流方式。

但針對泌乳素分泌型垂體瘤，藥物治療為主要療法，可以在體內發揮抑制泌乳素作用的功能，從而減輕症狀。此外，小於1cm的腺瘤如果沒有區域性壓迫症狀、沒有垂體激素功能低下症狀，亦可選擇保守治療控制病情。

專家介紹

葛建偉，

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科

，

醫學博士，主任醫師，教授，碩士研究生導師、仁濟醫院神經外科微創內鏡組組長

，

中國醫師協會神經腫瘤學組委員、衛生部國家急救醫療小組成員。

擅長

垂體瘤的經鼻蝶神經內窺鏡微創手術治療，顱底腫瘤的微創手術治療，腦膠質瘤的綜合治療，腦動脈瘤的微創手術治療，頸動脈內膜剝脫術，顱神經（三叉神經痛，面肌痙攣）的鎖孔手術治療，複雜腦積水的手術，前路頸椎間盤手術等高難度手術。