中醫知識每日一讀：傷寒雜病論：辨瘀血吐衄下血瘡癰病脈證並治

瘡癰是什麼意思

病人胸滿、唇痿、舌青、口燥，但欲嗽水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其言我滿，此為有瘀血。 病人如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之，宜下瘀血湯。

下瘀血湯方

大黃三兩桃仁二十枚蟅蟲二十枚（去足） 右三味，末之，煉蜜和丸，以酒一升，水一升，煮取八合，頓服之，血下如豚肝愈。 膈間停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗湯主之。

桔梗湯方

桔梗一兩甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，去津，溫分再服。 吐血不止者，柏葉湯主之；黃土湯亦主之。

柏葉湯方

柏葉三兩乾薑三兩艾葉三把 右三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，去滓，分溫再服。

黃土湯方

灶中黃土半斤甘草三兩地黃三兩白朮三兩附子三兩（炮）阿膠三兩黃芩三兩 右七味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。 心氣不足，吐血，若衄血者，瀉心湯主之。

瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服之。 下血，先便而後血者，此遠血也，黃土湯主之。（方見前） 下血，先血而便者，此近血也，赤豆當歸散主之。

赤豆當歸散方

赤小豆三升（浸令毛出曝幹）當歸十兩 右二味，杵為散，漿水和服方寸匙，日三服。 【師曰】病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，必衄血；脈浮而弱，按之則絕者，必下血，煩而咳者，必吐血。 從春至夏衄血者，屬太陽也；從秋至冬衄血者，屬陽明也。 尺脈浮，目睛暈黃者，衄未止也；黃去睛慧了者，知衄已止。 【問曰】寸口脈微浮而澀，法當亡血，若汗出，設不汗出者云何？ 【師曰】若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也，此名金瘡；無膿者，王不留行散主之；有膿者，排膿散主之，排膿湯亦主之。

王不留行散方

王不留行十分（燒）蒴藿細葉十分（燒）桑根白皮十分（燒）甘草十八分黃芩二分蜀椒三分（去目）厚朴二分乾薑二分芍藥二分 右九味，為散，飲服方寸匙，小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服。

排膿散方

枳實十六枚芍藥六分桔梗二分 右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。

排膿湯方

甘草二兩桔梗三兩生薑一兩大棗十枚 右四味，以水三升，煮取一升，去滓，溫服五合，日再服。 浸淫瘡，從口流向四肢者，可治，從四肢流來入口者，不可治。 浸淫瘡，黃連粉主之。

黃連粉方

黃連十分甘草十分 右二味，搗為末，飲服方寸匙，並粉其瘡上。 諸脈浮數，法當發熱，而反灑浙惡寒，若有痛處，當發其癰。 【師曰】諸癰腫者，欲知有膿無膿？以手掩腫上，熱者，為有膿；不熱者，為無膿也。 腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰也，薏苡附子敗醬散主之。

薏苡附子敗醬散方

薏苡十分附子二分敗醬五分 右三味，杵為末，取方寸匙，以水二升，煮減半，去滓，頓眼，小便當下血。 少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，此為腸外有癰也；其脈沉緊者，膿未成也，下之當有血；脈洪數者，膿已成也，可下之，大黃牡丹湯主之。

大黃牡丹湯方

大黃四兩牡丹一兩桃仁五十個冬瓜子半升芒硝三合 右五味，以水六升，煮取一升，去滓，頓服之，有膿者當下膿，無膿者當下血。