健身教練的痛苦：艾滋交叉感染導致臉頰凹陷，四肢枯瘦，身材不在

病例分享：

患者，男，37歲，健身房私人教練，有8年的HIV感染史，病毒水平多年處在檢測線以下，有多名圈內男友，本以為大家相互知根知底，可還是發生了交叉感染。結果導致病毒數量迅速反彈，身材開始走樣，肌肉流失嚴重，終於開始惶恐不安，發藥醫生沒給出解釋，於是掛感染科就診。

查體：

面部面板乾燥起皮，患者每天有洗頭習慣，但頭皮屑嚴重，門診期間有頻繁的撓癢動作

（考慮免疫力影響）

。患者面部肌肉流失，臉頰凹陷，四肢枯瘦，肚皮隆鼓，腹腔按壓有嚴重脹氣跡象。

病史：

HIV感染8年，吃糖5年，今年6月檢測CD4只有166個

（確定免疫力過低）

；經常乏困頭暈，夜晚失眠多夢，心情會莫名地煩躁憂鬱

（考慮依非韋倫影響）

；今年病毒載量12萬+

（考慮出現耐藥）

；未發現其他不適

（考慮還未出現機會性感染）

。

檢查：

谷丙轉氨酶159。2，穀草轉氨酶213。6，肌酐173

（確診肝臟、心臟、腎臟功能均出現損傷，且血肌酐明顯超出正常範圍，反應腎功能已損傷嚴重）

，建議立即辦理入院治療。

患者諮詢：

醫生，我一直是“替拉依”組合，且按時按量吃藥，病毒載量多年前就清零了，今年怎麼突然就耐藥了呢？是免費藥原因嗎？

常理說，不管幾線藥，我國現在免費發放的“替拉依”等組合，只要患者依從性好，謹遵醫囑，是可以長期服用且並不容易出現耐藥。但是男男一定要注意，艾滋病毒存在很多亞型，頻繁的高危行為，一旦某人病毒載量沒有清0，就會出現交叉感染導致病毒變異，一旦變異，自然就耐藥了，平凡的更換組合，最後可能導致無藥可換，所以一定要糾正不良的交友習慣。

那我經常出現的頭暈、失眠、抑鬱是依非韋倫傷到神經了嗎？我想換藥，疾控只說喊我堅持，病毒控制住了就別換，經常換藥對腸胃不好。

不排除是依非韋倫的影響，但病毒數量控制住後，可以堅持不換藥，很多患者一段時間就會調節過來，像你這種常年如此，可以建議減少依非劑量，如果疾控沒有小劑量的，也可以把目前600mg的依非剪掉1/3，維持400mg即可，這個方法人人都可以，跟體重也沒關係，因為600mg的依非，劑量本身有點偏大，就我收治的患者臨床資料來看，沒有影響。

我今年暴瘦了20kg，都沒個人樣了，請問醫生我平時可以自己補充點乳清蛋白嗎？

乳清蛋白雖然提取自牛奶，確實是一種高營養、易消化吸收、含有多種活性因子的優質蛋白質補充劑，但是你的血漿肌酐已經超過正常值100

微摩爾/升的上限，就算可能有醫院標準不同，但都不會超過120微摩爾/升，你看你都173了。而且

肌酐升高有個特點，就是隻有腎臟損傷超過整個腎臟的50%，才會引起血肌酐升高。所以就連人們平常以為的“血肌酐值正常，說明腎臟沒事”，都是個錯誤。

要不要補充營養不僅是看瘦不瘦，還得是血肌酐值偏低才行。而且肌酐超過500，就得考慮透析，透析多了，結局往往只有換腎一條路可走，建議立即辦理入院進行調理。

我是小思醫生，寫真實深刻的病例，做專業詳細的解答，關注我，留言我都會看！

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