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幽門螺桿菌治療有耐藥性，治療的新標準有哪些？

由妙手醫生發表于農業2021-06-23

簡介多年前，當幽門螺桿菌被發現，對於可耐受的患者，標準治療包括質子泵抑制劑（PPI）加阿莫西林和克拉黴素

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幽門螺桿菌的治療改變了世界各地的消化性疾病的自然史。此外，這種治療也影響了幽門螺旋桿菌的其它後果，特別是一些粘膜相關的淋巴組織（MALT）淋巴瘤和其他特定的受益於其根除的疾病型別。但是現在，東弗吉尼亞醫學院醫學教授和胃腸病學主任說，治療改變了。

多年前，當幽門螺桿菌被發現，對於可耐受的患者，標準治療包括質子泵抑制劑（PPI）加阿莫西林和克拉黴素。甲硝唑作為青黴素過敏患者的替代品。對阿莫西林過敏或對克拉黴素有耐藥性的患者，有一個基於鉍劑療法：

四環素/甲硝唑/鉍劑的組合加質子泵抑制劑。這是一個為期10天的治療方案。

然而，我們已經看到，這些方案的療效有所下降。這促使關於成人幽門螺桿菌治療的多倫多共識會議的召開。這個共識會議提出了一些關鍵資訊：我們應該改變治療幽門螺桿菌的治療和實踐方式。

高耐藥性

首先，認識到耐藥譜在過去的十年半中已經改變。克拉黴素耐藥性，最初是相當低（1%-8%），現已上升到16%-24%。開始甲硝唑耐藥相對較高，保持相對穩定在20%-40%。四環素耐藥性和阿莫西林耐藥性較少報告，四環素不到1%，阿莫西林1%-3%，因此，他們仍然是非常好的藥物。

不需要使用抗生素時，我們嘗試主動限制抗生素，努力限制抗生素暴露。正如我們所看到的，這些藥物反覆用於多種疾病和治療，尿路感染、支氣管炎等，所以克拉黴素和甲硝唑繼發耐藥率顯著上升。克拉黴素耐藥率為67%-82%，甲硝唑耐藥率52%-77%。因此，大大降低了這些藥物的有效性。

共識推薦

多倫多共識會議回顧了2008年以來的證據，他們避開了早期的報告。他們總結說，應將治療從7天或10天延長到14天，且作為新的標準。7至10天的治療方案根除率已下降到約50%，14天方案根除率超過95%。因此，在所有的幽門螺桿菌治療方案中，無論使用哪一種治療方案，持續14天是新的規則。

具體而言，在耐藥模式是已知的領域，治療應基於耐藥模式。現在，在臨床實踐中，我們通常不看耐藥模式，不對幽門螺旋桿菌進行培養。事實上，在我36年的實踐中，我不記得對耐藥性進行過培養。儘管如此，我們仍然尊重科學雜誌上報道的結果，即使它不一定總是反映臨床實踐。臨床實踐會說，我們知道患者有幽門螺旋桿菌，我們進行了治療。

新的標準？

如前所述，經驗性治療的克拉黴素，阿莫西林和PPI標準10天三聯療法應延長至14天。但在克拉黴素耐藥率高於15%或根除率低於85%的地區，不應該使用該療法。如果你不知道該地區克拉黴素耐藥率，你可能想簡單地拋開三聯療法；在這種情況下，四聯療法成為新標準。鉍劑四聯療法包括PPI加水楊酸亞鉍、阿莫西林或甲硝唑、四環素，治療14天。在克拉黴素耐藥率較低的地區，PPI三聯療法，阿莫西林或甲硝唑加克拉黴素14天可以作為替代療法。

如果最初的方案包括克拉黴素或左氧氟沙星並且失敗，這些藥物不應該再使用。

同樣，左氧氟沙星已用於最初的三聯療法治療失敗的患者；在這種情況下，三聯療法包括左氧氟沙星、阿莫西林和PPI ，治療14天。然而，左氧氟沙星確實有一個相當高的耐藥譜。David Graham博士評論說，他所在的休斯敦地區，對這種喹諾酮類藥物的耐藥率為31%。認識到如此，當我們可以用於鼻竇炎和支氣管炎時，美國FDA已經對使用喹諾酮類的替代藥做出了警告；當有替代療法時，藥物的風險大於收益。因為有一個替代幽門螺桿菌，我會把左氧氟沙星在這一類，並試圖遠離它。

共識小組還討論了益生菌的使用。他們說，益生菌既不能減少14天抗生素治療的副作用，也不能幫助提高根除率。該小組說它們不應該輔助用於根除幽門螺桿菌。