劉雁峰：我治卵巢巧克力囊腫用的基礎方

延胡索是治什麼病的

小師妹 華醫世界

圖*北京中醫藥大學劉雁峰教授

雖然瘀血已成為子宮內膜異位症公認病機，但必須還要追溯其瘀血形成的源頭病因。

劉雁峰教授系北京中醫藥大學東直門醫院婦科主任醫師、博士研究生導師，在治療子宮內膜異位症疾病方面積累了豐富的臨床經驗。

劉雁峰教授認為隨著多年來對於本病的研究與認識，

認為卵巢巧克力囊腫逐漸增大，且病情易反覆，

結合患者臨床多表現為面色晦暗或青，腰痠、畏寒，經行腹痛且喜溫，伴經行腹瀉、噁心嘔吐、冷汗出等症狀，究其病因而非單純的瘀血阻滯，應為寒瘀相隨。

今天，小師妹將其治療卵巢巧克力囊腫經驗，分享如下，供臨床優秀中醫師參考學習。

卵巢異位囊腫纖維化——

“癥中之癥”的形象認識

卵巢異位囊腫屬於婦科雜病之癥無疑，其囊壁主要為緻密纖維化帶所構成，纖維化為主要病理特點，對異位囊腫囊壁緻密纖維化的形成可解釋為久瘀成“癥中之癥”的一個演變過程。

根據子宮內膜異位症病理分析，

異位包塊囊壁緻密纖維化考慮為寒瘀凝結而成，結合其特殊的發病部位和臨床症狀，提出腎陽虛、肝脈寒伏、氣機瘀滯，瘀結成癥的發病病機。

腎陽虛弱，溫煦無力

子宮內膜異位症發病首先應重視腎陽虛的原因，子宮內膜異位症病位在下焦，與胞宮、衝任密切相關，衝任之本在腎，而腎又主下焦；

二則因腎水火之宅，寓真陰而涵真陽，五臟六腑之陽非腎陽不能溫煦，腎陽為人體陽氣之根本，在陽氣的溫煦、激發和推動作用下，血液才能正常循行，腎陽虛則導致衝任胞宮虛寒，氣血執行不暢，經血瘀滯不通。

遺傳因素為子宮內膜異位症發病學說之一，有調查顯示子宮內膜異位症的發病具有家族聚集性。

另，如果其母親或者姐妹患有子宮內膜異位症，那麼罹患此病的風險增加7倍。

很多痛經的患者，其母親也有痛經史，而且根據報道子宮內膜異位症發病具有遺傳特性，正應和了《靈樞·天年》：“母為基，父為楯”之理，若父母素秉陽虛，易感寒邪，其寒邪可附於胎元之上而傳於子，所以子宮內膜異位症患者可能因先天稟賦不足而伏寒在內。

另外，

現代女性多貪涼冷飲，飲食不節，尤其夏暑之季，陽氣升發在外，內在陽氣相對不足之時進食生冷之物，或經行、產後之時不注保暖，寒邪侵襲，趁虛伏留，久而不去，且寒為陰邪，礙陽氣宣發，久之皆可損傷腎之陽氣。

腎陽為一身之陽，陽氣不足，溫煦無力，衝任胞宮失於溫煦，使得氣血執行不暢而致瘀，瘀滯凝結日久成癥，加之自身防禦作用減弱，外寒易入體內侵襲臟腑而加重病變；

癥其本身又為陰邪，久結體內，蓄結下焦，再次導致氣血執行不暢，阻礙陽氣宣通布達，又加重陽虛，陽虛無以驅散陰邪，無以溫通血脈，進而又加重了氣血的瘀滯，以致癥塊漸增而無消減之勢。

肝脈寒伏，失於疏洩

《素問·藏氣法時論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹”。

肝經環繞前陰抵少腹，少腹為肝經所主，衝脈所過，而衝脈又隸屬於肝，

肝之疏洩正常與否直接影響少腹氣血的執行，卵巢巧克力囊腫病變位於少腹，肝經所循行之處，

可見卵巢巧克力囊腫的形成與肝疏洩失常有密切關係，而肝功能失常的原因應為寒滯肝脈。

肝寒包括肝陽虛生寒和寒滯肝脈二證，

寒滯肝脈為寒邪凝滯肝之經脈的病變，而對於肝陽虛之寒歷來爭論較多，眾說紛紜，教材和文獻當中對肝陽虛的提及也較少。

一種學派認為存在肝陽虛和肝氣虛

，

如《太平聖惠方》：“夫肝虛則生寒，寒則苦脅不堅脹，寒熱，腹滿不欲飲食，悒悒情不樂，如人將捕之。視物不明，眼生黑花，口苦，頭痛，關節不利、筋脈攣縮，爪甲乾枯，喜怒悲恐，不得太息，診其脈滑細者，此是肝虛之候”。

另一種學派則認為肝為剛髒，為將軍之官，內寄相火，外應風木，陽常有餘，陰常不足，實證和熱證多見，對於虛證也指肝血和肝陰不足，未提及肝陽和肝氣的虧虛，否定肝寒之證

，

如《葉氏醫案存真》曾指出：“腎水內寓真火，宜溫，肝木相火宜涼。肝無可溫之理”。

《素問·舉痛論》中載：“寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣”。

此條論述了寒邪侵犯肝脈，而致胸脅和少腹疼痛的症狀，為寒滯肝脈之證。

《傅青主女科·調經·經水忽來忽斷時疼時止》中載：“肝屬木而藏血，最惡風寒。婦人當行經之際，腠理大開，適逢風之吹，寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道路亦隨之而俱閉”。

傅青主認為婦人行經之時，腠理開而風寒之邪趁虛而侵，導致肝氣疏洩失常繼而影響月經，此處的“寒”為外邪，為寒滯肝脈，其在治療上也以養血疏肝散風為主，而非肝陽虛之寒。

根據各家所述論點，結合卵巢巧克力囊腫特殊的發病部位和臨床表現，其病機考慮為寒滯肝脈，伏留不去。

任繼學先生在《伏邪探微》中闡述了伏邪即隱藏於人體之虛處，待時而發，待機而作。

婦人最易氣血虧虛，肝為藏血之髒，如肝脈氣血不足，外來風寒之邪或飲食生冷之寒邪最易趁虛侵襲肝脈，

加之腎陽虛，無力抵禦寒邪，內寒漸生，無力溫煦祛邪，寒邪漸著，

因肝藏血，受寒而血不溫和，寒邪伏留肝脈，肝脈寒滯、閉塞，肝氣被遏，肝脈鬱而不暢，氣機鬱逆，而致少腹氣血瘀滯成癥。

經行之際，氣血下注衝任胞宮，血海充盈，而肝所藏之血相對不足，肝之疏洩失職，衝任氣血疏導不利；

加之腎陽虛，無力抵邪，寒邪更猖，胞宮衝任氣血失於溫煦，而致氣血更加瘀滯，血脈不通則痛，出現痛經；

同樣因衝脈氣血不暢，經行之際衝氣偏盛，易於氣逆上行，又因肝血不足，寒伏肝脈，肝氣疏洩失職，肝氣鬱逆，經血不能正常疏導，血不循經，而現離經之血，異位囊腫隨月經週期性增大；

衝脈隸屬於肝，隨肝脈氣逆，挾寒橫逆犯脾胃，侵脾則利，犯胃則嘔，而現經期腹瀉、噁心嘔吐之症。

總之，

卵巢巧克力囊腫的病機特點並不是單純的瘀血，其病狀複雜，虛實相兼，寒瘀相隨，終因腎陽虛弱，無力抵禦、驅寒外出；

外寒侵襲、肝脈寒伏，肝氣鬱結、失於疏洩，少腹氣血寒滯瘀結而成癥，癥積留於少腹卵巢所在之處形成卵巢巧克力囊腫

，

其囊壁中緻密纖維化的形成又為久寒久瘀而成的“癥中之癥”。

治療思路

纖維化為子宮內膜異位症的主要病理特點之一，而且是導致臨床症狀的主要原因，

異位囊腫緻密纖維化的形成，考慮為“癥中之癥”，消癥即可消減包塊、改善盆腔粘連，並減緩疾病進展和臨床症狀。

劉雁峰教授認為卵巢巧克力囊腫的治療，解決其緻密纖維化是關鍵，

“消癥”不能一味的活血化瘀，應究其根本病因，治療應重視在溫腎散寒、溫運肝脈的基礎上活血化瘀散結，才能祛除離經之血形成之因，並提出以“溫腎暖肝消癥”法治療卵巢巧克力囊腫。

溫補腎中陽氣，胞宮衝任氣血得以溫煦，內在虛寒無以生，正氣充足，並能抵抗外在寒邪的入侵；

同時溫通肝脈，肝脈伏留之寒散，開肝脈之鬱閉，少腹氣血溫和暢行；

在腎陽充、肝脈暢的基礎上，添以活血化瘀消癥之法，才可使少腹經脈之處的陰邪得散、瘀癥得消。

基礎方為：

吳茱萸、烏藥、肉桂

小茴香、延胡索、鬱金

川芎、莪術、薑黃

制沒藥、川牛膝、紅藤等

吳茱萸+烏藥：

兩藥為君，共奏溫腎暖肝散寒之功。

吳茱萸始載於《神農本草經》，味辛、苦，性大熱，歸肝、脾、腎經，本品辛散苦降、大熱燥烈，長於疏肝氣、降厥陰寒氣上逆，可散寒燥溼而助脾腎之陽，散厥陰之寒邪而止疼痛。

吳茱萸主入肝經，還可作為肝經的引經之藥，即溫腎又可使肝之陰寒去。

烏藥，辛、溫，歸脾、肺、肝、腎、膀胱經，可溫腎散寒、行氣止痛。

《開寶本草》載烏藥可以治療“噁心腹痛，宿食不消，膀胱腎間冷氣攻衝背膂，婦人血氣”，《湯液本草》曰：“理元氣”，《本草叢新》曰：“能疏胸腹邪逆之氣，一切病之屬氣者皆可治”。

烏藥上入肺經，中入脾經，下入肝腎經，可宣暢氣機，溫腎散寒，行氣止痛，尤長於入肝腎經，可溫腎散寒、通肝經寒滯。

肉桂+小茴香：

兩藥為臣，共奏溫腎暖肝、祛寒行氣止痛之功。

肉桂，大熱，味辛、甘，歸屬腎、脾、心、肝經，具有補火助陽、散寒止痛、溫經通脈、引火歸原等功效。

《本草求真》載烏藥“大補命門相火，益陽治陰……肉桂味厚，主下行而補腎火，能消下焦之陰寒”。

《景嶽全書》曰：“肉桂味重，故能溫補命門，堅筋骨，通血脈，治心腹寒氣……一切沉寒痼冷之病。

肉桂氣厚，善助肝膽之陽氣，多治陽衰、內寒之證。

肉桂辛散可溫通，偏入血分，溫營血，散寒凝，通上下之陰結”。

小茴香，辛、溫，歸肝、腎、脾、胃經，其辛溫散寒，入肝腎能溫腎暖肝，可用於肝經受寒之少腹冷痛，或衝任虛寒，氣滯血凝之痛。

肉桂、小茴香合用可溫腎暖肝、祛寒行氣止痛，治療因寒凝肝腎經脈所致的小腹或少腹脹痛、痛經等症。

延胡索+鬱金：

兩藥為臣，共奏行氣解鬱，活血止痛之功。

延胡索，辛、苦、溫，歸肝、脾、心經，可活血、行氣、止痛。

《本草綱目》載延胡索“行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，為止痛之要藥。

《本草正義》記載其能治內外上下氣血不宣之病，通滯散結。

鬱金，辛苦寒，歸肝、膽、心、肺經，可活血止痛，行氣解鬱，本品既能活血祛瘀以止痛，又能疏肝行氣以解鬱，善治氣滯血瘀之證。

川芎+莪術：

兩藥為佐，有行氣化瘀，消癥止痛之用。

川芎，辛、溫，歸肝、膽、心包經，本品辛香行散，溫通血脈，既能活血化瘀，又能行氣通滯，為血中氣藥，功善止痛。

莪術，辛、苦、溫，歸肝、脾經，本品辛散苦洩溫通，既入血分，又入氣分，能破血行氣，散瘀消癥，消積止痛，適用於癥瘕積聚及諸般痛證。

薑黃+沒藥：

兩藥合用可活血散瘀止痛。薑黃可破血行氣，通絡止痛，本品辛行苦洩，溫散通滯，既入血分，又入氣分，長於止痛。

沒藥可散瘀定痛，偏於散血化瘀。

川牛膝+紅藤：

兩藥合用可逐瘀活血、引藥下行，川牛膝長於逐瘀通經，活血而不傷正，性善下行。再添紅藤，因其性涼，活血止痛又防瘀久化熱，還可佐制諸溫補藥之燥。

全方溫通並用，扶正祛邪，共奏溫補腎陽、溫通厥陰肝脈，活血化瘀，止痛消癥之效，使陽氣足，伏寒祛，血脈溫通，癥瘕得消，疼痛得緩。

卵巢巧克力囊腫為子宮內膜異位症最為常見的發病型別，其囊壁由緻密纖維化所構成，纖維化為主要病理特點。

卵巢巧克力囊腫屬於婦科雜病之癥，其囊壁緻密纖維化的形成可解釋為久瘀成“癥中之癥”的一個演變過程。

雖目前公認的中醫病機為瘀血，但結合卵巢巧克力囊腫其特殊的發病部位、臨床表現及婦人生理病理特點，其病機非單純的瘀血阻滯胞宮衝任，追溯其瘀血產生的病因，則與“腎陽虛”和“肝脈伏寒”密不可分。

所以中醫藥治療卵巢巧克力囊腫，解決其緻密纖維化是關鍵之一，“消癥”不能一味活血化瘀，應在溫腎助陽、溫運肝脈而祛除伏留之寒的基礎上，加用活血化瘀消癥止痛之藥，這樣才可究其根源，功效更卓。

看完劉雁峰治療卵巢巧克力囊腫的經驗與選方用藥，您有什麼疑問或者收穫嗎？