青黴素過敏就再也不能用青黴素了？一次過敏不等於終生禁用，需綜合評估

妥曲珠利可以和青黴素合用嗎

三湘都市報1月7日訊（記者 田甜 通訊員 張桂香 石榮）“我青黴素過敏，這個藥還能用嗎？”在醫院藥房視窗，經常會遇到患者提出疑問，生活中也常常能聽到青黴素藥物過敏的報道。你對青黴素過敏嗎？青黴素過敏的人，一定不能用青黴素類藥嗎？也許並不是。

“青黴素過敏”的人，還能用青黴素類藥嗎？湖南省第二人民醫院藥學部藥師羅沫介紹，他一般會問患者兩個問題：您是曾經青黴素皮試過敏，還是發生過危及生命的過敏性反應，如過敏性休克、喉頭水腫或支氣管哮喘？這個過敏反應是什麼時候發生的？

他解釋道，“青黴素本身不會引起過敏反應，但由於在生產過程中伴有大量的雜質，而這些雜質是導致過敏的重要元素，當人體初次接觸青黴素時，這些雜質就會與人體蛋白結合，形成抗體，當再次接觸青黴素後，雜質就會與抗體結合引起過敏反應。”

青黴素過敏反應分為兩大類：一類是速髮型過敏反應，由IGE抗體介導，包括蕁麻疹，過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等，多在1 小時內出現，少數可遲至6 小時內發生；另一類是遲髮型過敏反應，其包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應，如細胞毒作用，血清病、藥物熱和間質性腎炎等，通常發生於給藥1小時以後。“在青黴素的臨床使用過程中我們最擔心的就是危及生命的速髮型過敏反應，像過敏性休克往往會在注射後幾分鐘內出現，症狀為：噁心，頭暈，呼吸急促，血壓不穩，昏迷，若沒有得到妥當的搶救，很容易導致病人的死亡。”

據介紹，青黴素皮試是目前預測青黴素速髮型過敏反應最為快捷、敏感和經濟的方法。青黴素皮試陰性預測值可達97%～99%，即皮試陰性患者僅 1%～3%可能發生速髮型過敏反應，可有效降低患者發生過敏性休克等嚴重威脅生命的風險。但值得強調的是，即使顯示的陰性不過敏，若調高青黴素的劑量該病人還是可能出現過敏症狀，所以皮試結束後還需要靜坐10分鐘左右觀察病人的情況。

青黴素類藥物作為臨床廣泛使用的抗生素，它對於很多疾病來說是最較經濟有效的選擇。然而，青黴素過敏確實可能引起威脅生命的全身性過敏反應。對於“青黴素過敏”的人，如何在避免嚴重過敏風險的同時，又減少不必要的青黴素迴避呢？

“青黴素過敏不代表患者終身不能再使用青黴素類藥物，應綜合評估患者過敏史和青黴素皮試結果做出判斷。”羅沫表示，如果患者曾經青黴素皮試陽性，只能說明患者當時使用青黴素類藥物發生速髮型過敏反應的機率為50%，不能判定患者青黴素過敏。如果患者近期使用青黴素發生過危及生命的速髮型過敏反應，那麼這位患者在近期內是不宜使用青黴素類藥物的。但是如果患者在5年前或者10年前曾發生過速髮型過敏反應，對他來說青黴素並不一定是禁用藥物。因為機體內的特異性IGE抗體可隨時間衰減，發生過敏反應者50%在5年內不再過敏，80%在10年內不再過敏，這些患者今後仍可重複青黴素皮試，評估能否應用青黴素類藥物。

【來源：三湘都市報】

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