朋友體檢發現肝內膽管結石，但是也沒有症狀，接下來該怎麼辦呢？

膽管結石引起黃疸怎麼辦

小崔醫生告訴你，這種沒有症狀的肝內膽管結石一般都是在體檢或治療其他疾病的時候發現的，但是老話說的好“蒼蠅不叮無縫蛋”，得了肝內膽管結石一定是有原因的，因此我們需要了解其形成原因。那麼沒有症狀到底要不要治療呢。下面我給大家講一講，對於沒有症狀的肝內膽管結石我們需要怎樣做，以及如果病情進展會出現哪些嚴重表現，此外，我也會講一下導致肝內膽管結石發生的高危因素以及預防措施。

我接診過的病人有很多是這種情況，即在別的科室看病，檢查肝臟的時候發現存在肝內膽管結 石，然後來我們科看病，這其中有不少都沒有明顯症狀，但是肝內病變卻很重。

那麼，對於這種無症狀的肝內膽管結石，我們該如何處理呢

首先我們要根據肝內膽管結石的位置、大小及數量的不同，以及患者的意願，做出有針對性的應對措施。

如果肝內膽管結石數量較少（僅為1顆或數顆）且直徑也不大，而且患者比較擔心病情進展，那麼我們就可以採取微創手術治療，這種微創手術不需要在腹部開口，是透過逆行性膽管取石，即將內鏡經過口腔、胃以及十二指腸後，將內鏡經過膽汁流出的出口逆行進入肝內肝管，找到結石部位後取出結石。這種微創手術對機體產生的創傷很小，幾乎不會造成明顯出血，同時避免了在身體上切口，不會影響美觀。

此外，還有一種微創手術可以選擇，即經皮肝膽管穿刺取石，經過開口向肝膽管穿刺置入膽道鏡，發現結石並取出。這樣做的優點是可以非常準確的找到結石的部位，做到精準取石。但同時也存在一定的風險與影響，需要在面板上開口，此外也存在膽漏風險。

但是對於這種無症狀肝內膽管結石患者，如果肝內結石分佈很少，並未出現肝葉萎縮、硬化等表現，是不需要進行切肝治療的，畢竟肝切除是一個大手術，手術併發症也較多，弊大於利。

當然，對於沒有明顯症狀、肝內結石情況也不嚴重的患者，如果其沒有堅定治療的決心。是可以考慮暫時保守治療的，但需要定期進行復查，密切觀察結石的變化，如果發現短期內結石增多、變大、或者出現相關症狀時，就需要考慮進行手術治療。此外，手術宜早不宜晚，以免病情進展造成嚴重後果。

那麼多久進行一次複查呢？

我的建議是每半年進行一次肝臟的彩超檢查即可，但是如果出現既往沒有的症狀，如上腹部疼痛、黃疸等表現，是需要即刻就醫檢查的，以防出現肝內膽管結石脫落到膽管發生嚴重膽管炎等不良後果。

如果肝內膽管結石病情進展，會造成哪些不良後果呢

首先比較嚴重的表現的就是發生急性膽管炎，尤其是當肝內膽管結石脫落致膽總管，而結石堵塞膽汁流出道，這樣就導致膽管內膽汁淤積，造成膽管的急性炎症。這時會出現明顯右上腹痛，高熱及寒戰表現，除此之外還會發生面板及鞏膜的黃染，如果病情得不到控制，患者會進一步出現精神意識改變及休克等表現，嚴重可造成死亡。

如果肝內結石僅侷限於一側肝臟，發生這一側肝內膽管的梗阻、感染，這時會出現程度較輕的黃疸，甚至不發生黃疸。但一般也會出現上腹疼痛，這種疼痛一般會牽涉到右側肩膀及後背的疼痛，也會發生髮燒等表現，此外也會造成消化不良等。

當肝內膽管結石脫落，會刺激胰腺發生急性胰腺炎，對身體造成極大的傷害。當發生急性胰腺炎時，會出現中上腹部的劇烈疼痛，還會出現頻繁噁心、嘔吐，而嘔吐後這種腹痛症狀仍然得不到緩解，患者只能將身體蜷成一團來緩解疼痛。此外，還會發生嚴重的腹脹，而病情進一步發展會出現高熱、脈率增快以及血壓下降等休克表現。

但是如果病情較為遷延，晚期不僅會產生腹痛等相關症狀，還會造成區域性肝臟的萎縮、硬化以及門靜脈高壓等，結石長期刺激膽管，也會誘發膽管癌的發生。

瞭解了肝內膽結石的不良後果後，哪些是導致肝內膽管結石的高危因素呢

膽道系統感染是肝內膽管結石發生的公認危險因素，這是因為膽管內細菌感染會促使結合膽紅素分解為遊離膽紅素，此外，膽管中的細菌及其壞死物質可以作為膽管結石發生的中心物質，增加結石發生風險。膽管內感染也會導致膽管炎症發生，進而發生膽管水腫、纖維化、膽管狹窄等，導致肝內膽管的膽汁淤積，進一步加重膽道的細菌感染以及膽紅素的沉積，誘發肝內膽管結石的發生。

首先，不良的飲食習慣是造成肝內導管結石發生的原因之一，這主要是飲食中過多攝入高脂肪、高糖類食物所引起的。尤其是平時很少吃膳食纖維類食物，如蔬菜及水果等，而長期進食動物類脂肪、碳水化合物以及油炸食物等。

低蛋白食物也是發生肝內膽管結石的原因之一，這是由於體內的酶學變化，導致離膽紅素含量較多，進而沉積成為結石；除此之外，對於低蛋白飲食的患者來說，抵抗損傷的能力較弱也容易發生膽管的損傷，增加膽管狹窄及感染風險，會誘發肝內膽管結石的發生。

遺傳因素在肝內膽管結石的發生中也起到了重要的作用。如果家庭中一級親屬患有膽石症，那麼親屬發病率就增加了3%左右。此外，肝內膽管結石的發生也呈現家族聚集性發生，即很多夫妻都共同患病，這可能與共同生活的環境有關。

絕經期女性以及多次懷孕生產的女性發生肝內膽管結石的機率較高。與這類女性的生理激素有關，因為懷孕期間激素的變化影響了膽汁的分泌與迴圈，此外，絕經期婦女體內主要的雌激素為雌酮，這會增加膽汁內膽固醇的析出進而形成結石。

此外，對於一些有基礎疾病的患者，如肝硬化、貧血、先天性膽管囊腫等患者，肝內膽管結石的發生率也會增加。由於肝硬化患者膽汁酸代謝異常及遊離膽紅素較高，容易導致結石的形成。此外膽囊結石以及膽囊炎的存在，也可以增加繼發性肝內膽管結石的發生。

針對這些發病的高危因素，我們該如何預防肝內膽管結石呢？

首先 首先就是減少高脂肪、高糖類食物的攝入，適當增加植物性膳食纖維食物，因為研究顯示素食者發生膽石症的機率較小，推測飲食中的膳食纖維可以減少結石的發生，但是我可不是建議大家吃素食，比較均衡營養最重要。此外，由於低蛋白飲食要是發生肝內膽管結石的危險因素，因此要適當增加蛋白質的攝入，如每日吃1-2個雞蛋就是個好選擇。

積極治療如肝硬化等原發疾病，也是減少看肝內膽管結石發生的重要措施之一。此外，存在膽囊結石、膽囊炎的患者也會增加繼發性膽管結石發生，因此，對於有症狀的膽囊結石以及充滿性的膽囊結石，建議及早切除膽囊。

絕經期、多次懷孕生產的女性由於會導致結石高發，需要進行規律的肝臟體檢；此外避免多次口服避孕藥，因為避孕藥會導致膽汁變的過於飽和，增加膽石症的發生。

總結

肝內膽管結石早期可以沒有臨床症狀，但是如果不引起重視，病情進展後會出現非常嚴重的後果，因此根據病情做出相應處理很必要。此外，瞭解肝內膽管結石發生的高危因素，有針對性的進行預防，以減少該病的發生也很重要。

小崔醫生會每天更新健康科普知識，希望對您有幫助，感謝您的關注與點贊，謝謝啦。