納溪衛健局安全宣傳系列3——各類藥物（毒物）中毒，臨床表現彙總及急救用藥

各種毒物所致系統損害及臨床表現

各種毒物中毒的急救藥物和急救原則

一、催眠藥、鎮靜藥、阿片類及其他常用藥物中毒

1、苯二氮卓類藥物中毒的解救原則

⑴納絡酮

⑵胞磷膽鹼

⑶醒腦靜：對安定類中毒者有一定療效

⑷氟馬西尼：為苯二氮卓類特異性拮抗劑。小劑量即可快速逆轉苯二氮卓類的作用，起效快，但作用時間短，用於解救時，應多次重複使用。

⑸透析：嚴重中毒者採用。

2、三環類抗抑鬱藥中毒解救原則

⑴口服吐根糖漿催吐、高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉。

⑵毒扁豆鹼是對抗三環類抗抑鬱藥物引起的抗膽鹼能症狀的有效藥物。

⑶發生心律失常時，可用普魯卡因胺或利多卡因，發生心力衰竭應用毒毛花苷K或毛花苷丙。

⑷對低血壓或癲癇可對症處理。

3、抗癲癇藥物中毒解救原則

⑴苯妥英鈉

①催吐、導瀉

②靜滴10%葡萄糖，加速排洩

③呼吸抑制者可用烯丙嗎啡，血壓下降者用升壓藥，心動過緩或傳導阻滯用阿托品。

④穀氨酸及丁氮基丁酸對抗驚厥並促進大腦功能障礙恢復

⑤口服葉酸、維生素B6、維生素D4、利血生，防止其對造血系統影響。

⑵卡馬西平

①驚厥者可用安定或巴比妥類藥物

②出現休克或血壓下降，用升壓藥

③嚴重呼吸抑制者給氧並作插管和人工呼吸

4、阿片類藥物中毒臨床表現

阿片類藥物主要包括阿片、嗎啡、可待因、複方樟腦酊及罌粟鹼等，誤服大量或反覆應用本品，可引起中毒；巴比妥類及其他催眠、鎮痛藥與本類藥物有協同作用，同用時易導致中毒；飲用乙醇者使用治療量嗎啡也可致中毒。急性中毒時，多於12小時內死於呼吸麻痺。

A、阿片類藥物解救原則

①洗胃、導瀉

②靜滴葡萄糖生理鹽水，促進排洩，防止脫水

③保持呼吸道通暢，有呼吸抑制時，可行人工呼吸，交替給予戊四氮和尼可剎米等呼吸興奮劑

④及早應用阿片鹼類解毒藥，納洛酮和烯丙嗎啡為阿片類中毒首選拮抗劑

⑤禁用中樞興奮劑催醒，易誘發驚厥。不可用阿撲嗎啡催吐，以免加重中毒

B、巴比妥類藥物中毒解救原則

①洗胃、導瀉

②靜脈輸液並加入碳酸氫鈉或乳酸鈉，以鹼化尿液，同時給予利尿劑，加快藥物排除

③昏迷或呼吸衰竭可選用中樞興奮劑，如利他林、貝美格。但一般不做常規用藥。

④對中、長效藥物中毒者，主要以支援療法為主，中毒嚴重或腎功能不全者可考慮血液和腹膜透析療法

二、有機磷、香豆素類殺鼠藥、氟乙醯胺、氰化物、磷化鋅以及各種重金屬中毒

1、有機磷農藥中毒解救原則

A、急性中毒：

①清洗面板、脫離毒源

②及早給予阿托品解除M樣症狀

③與膽鹼酯酶復活劑合用，解除N2 症狀

B、慢性中毒：

暫時避開中毒源

C、應用注意事項

①中毒早期使用碘解磷定較好

②對有機磷類中毒解毒作用有一定選擇性

③該藥治療慢性中毒無效

④對輕中度中毒，可單獨應用本品或阿托品，中度則必須合用阿托品

D、解救注意事項：

緩慢注射、根據病情反覆給藥、忌與鹼性藥物配伍、加溫振搖促其溶解、避光儲存、對碘過敏者禁用本品，改用氯解磷定

2、擬除蟲菊酯類藥物中毒解救原則

⑴抗流涎症狀藥物：阿托品，用量不宜大

⑵抗運動症狀：及早使用中樞性肌松劑，如地西泮、巴比妥類藥物

⑶β受體阻滯劑：普萘洛爾可以減輕抽搐等症狀

3、氨基甲酸酯類中毒解救原則

⑴脫離中毒環境，口服中毒者洗胃、導瀉

⑵阿托品：重者應靜脈給藥，儘快達阿托品化，但總量不必過大

⑶東莨菪鹼療效優於阿托品

⑷嚴重中毒者可選用糖皮質激素

⑸（單純）氨基甲酸酯類中毒禁止使用肟類重活化劑（碘解磷定、氯解磷定、雙復磷、雙解磷）

4、香豆素類殺鼠藥中毒解救原則

⑴維生素K1有特效，依症狀輕重決定劑量

⑵給予定量維生素C及可的松類激素

⑶輸血治療

⑷其他止血藥如維生素K3、氨基苯酸等均無效

5、氟乙醯胺中毒解救原則

⑴對氟乙醯胺中毒的有效解毒劑是乙醯胺（解氟靈）

⑵對抽搐症狀用琥珀膽鹼控制，口服普魯卡因胺防止心律失常、心室纖顫

⑶使用大劑量維生素B1，有助於病程恢復

⑷青黴素預防肺部感染

6、亞硝酸鹽中毒解救原則

⑴迅速催吐、洗胃、導瀉

⑵小劑量應用特效解毒劑亞甲藍。大劑量亞甲藍加重中毒症狀

⑶給予大劑量維生素C，最好與亞甲藍同時使用

⑷有驚厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治療

⑸血壓下降時可使用收縮血管升壓藥，如間羥胺

⑹心力衰竭者可給予毒毛苷K或毛花苷C

⑺呼吸困難者給氧及呼吸興奮劑，必要時行人工呼吸

⑻必要時輸新鮮血或換血

7、氰化物中毒解救原則

⑴立即催吐

⑵氰化物中毒一般採用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法

用藥順序及劑量為：亞硝酸異戊酯吸入，3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，隨即用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射

⑶抽搐者給予地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉及水合氯醛等藥治療

⑷呼吸困難者給氧及呼吸興奮劑，必要時做人生呼吸

⑸恢復期可使用大劑量的維生素C，亦可使用細胞色素C

8、金屬中毒解毒劑

⑴依地酸鈉鈣：主要用於治療鉛中毒

⑵二乙烯三胺五乙酸：與1相似，但促排鉛效果較好

⑶二巰丙醇：用於治療砷、汞、金中毒

⑷二巰基丙磺酸鈉：用於治療汞、砷、銅、銻等中毒。

⑸二巰丁二酸鈉：治療銻、鉛、汞、砷、銅等金屬中毒

⑹青黴胺：有促排鉛、汞、銅的作用

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【來源：健康納溪】

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