家裡孩子出現這一表現，說明已開始發育！需警惕發育後的這些問題

廣東省婦幼保健院 兒童內分泌遺傳代謝科 鄧智醫師、林惠芳

醫學指導：廣東省婦幼保健院 兒童內分泌遺傳代謝科 劉舒主任醫師

家有準備進入青春期的男孩，作為家長，您懂得判斷他是否快進入青春期了嗎？您能及早發現他是否有早發育的跡象嗎？相對男孩而言，女孩性早熟還是更容易能被家長髮現，因為他們可以透過孩子的乳房發育來及早識別出一些早發育的女孩，然而，對於性早熟的男孩，不少家長等到孩子出現了喉結、變聲，甚至遺精了才來就診，他們誤以為孩子這會才剛開始發育，而實際上，這時孩子已經進入了青春期發育的末期，干預的時機已經晚了！

青春期是指從第二性徵開始出現到完全成熟這一時段，開始的年齡取決於下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動的時間，通常女孩在10-12歲時開始，男孩則在12-14歲時開始，而如果女孩在8歲之前，男孩在9歲之前出現了第二性徵的發育，則為性早熟。

性早熟的孩子，由於性發育年齡的提前，早期身高出現了加速增長，看似比同齡人長得還要高一些，但實際上，他們骨骼的成熟也在加速，骨齡提前，甚至提前閉合，那麼，實際生長的時間和潛力其實是受到了極大地壓縮，這樣反而影響了成年的最終身高。

其次，性早熟的孩子，雖然他們的性發育已經開始成熟了，但其智力跟心理的成熟度卻依然還沒跟上，很容易會出現一些心理行為問題，其中最常見的是自卑，覺得自己與眾不同，有些過早有月經來潮的女童，會因對月經的不瞭解而產生恐懼心理，有些過早變聲、遺精的男孩，很容易會因自控能力還較差而出現早戀、過早性行為等問題。

此外，部分兒童的性早熟是由於特定的原發疾病導致的，尤其是男孩，器質性病變多於女孩，如顱內腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時診斷和治療，有可能會導致更嚴重的後果。

家長該如何判斷孩子快進入青春期了呢？一般來說，女孩青春期第二性徵發育的順序是乳房發育，身高增長速度突增，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長，一般在乳房開始發育2年後初潮呈現。而男孩第二性徵發育則首先表現為睪丸容積的增大（≥4 ml時即標誌青春期開始），繼而陰莖增長增粗，身高增長速度突增，陰毛、腋毛的生長，一般在睪丸開始增大後2年出現變聲和遺精。

所以，按照這個性徵發育順序和體徵，女孩家長不難發現孩子開始發育，而相對於女孩的性發育，男孩確實沒那麼容易被發現，往往家長髮現男孩發育是從變聲開始，但出現變聲的孩子，其實已經進入青春期中後期了！

那麼，作為男孩家長，該如何早期發現孩子的性發育呢？

1、作為家長，我們首先要了解一些男孩性發育方面的基本知識，知道在什麼年齡段需要去關注孩子的性發育情況，出現什麼情況可能是孩子已經有發育的跡象了。

一般來說，男孩在10-11歲時，睪丸容積約2-3ml，陰莖長度約3-4cm，尚無陰毛出現；

12-13歲，睪丸容積為4-8ml，陰莖長度約5cm，陰莖根部開始出現稀疏的直毛；

13-14歲時，睪丸容積達10-15ml，陰莖長度約6cm，恥骨聯合上已出現陰毛；

14-16歲時，睪丸容積為15-20ml，陰莖長度約7cm，陰毛卷曲、增多、增粗；

16歲以上，睪丸容積25ml，陰莖長度8cm，陰毛已跟成人一樣呈菱形分佈。

在孩子到了即將發育的年齡階段，作為男孩的家長，爸爸要充分發揮作用了，可以每3-6個月左右幫孩子檢視一下睪丸陰莖的發育情況，可以用睪丸模具進行比對，看看孩子的睪丸是否大於標記著4ml的睪丸模具珠，睪丸容積≥4 ml時，即標誌青春期開始。

如果無法準確評估孩子的睪丸容積，家長們也可以透過觀察男孩的陰莖長度變化來識別，但這沒有評估睪丸大小這麼準確。如果沒有睪丸模具的，家長也可以用一些實物作為參考，如一顆鵪鶉蛋的直徑通常在2-3cm，如果發現9歲前男孩的睪丸直徑/容積明顯大於鵪鶉蛋的直徑/容積，陰囊面板顏色加深、起皺褶，則需要高度警惕，及時尋求兒童內分泌專科醫生的幫助，看看是否存在性早熟的情況。

2、除了前述的這些較為隱蔽、易被家長朋友們忽略的臨床特徵，身高的突增，也是一個非常重要的訊號。正常青春期前兒童的生長速度大約是5-6cm/年，進入青春期的男孩在性激素的作用下，身高增速明顯加快，平均增長可達8-10cm/年。

有的粗心的家長覺得：“孩子長得快，這不挺好的嗎？”其實過早進入青春期引起的身高增速，是以性成熟提早和犧牲身高增長潛力（骨齡）為代價，是得不償失的，往往性早熟的孩子，短期內身高增速非常明顯，但成年終身高卻是偏矮的。

所以，如果家長髮現小朋友這半年來身高增長得很快，半年長高超過4cm，也需警惕是否有性早熟。

總之，當家長們發現小朋友有性早熟跡象時，不要忽視或者是逃避，一定要儘快帶孩子到正規醫院的兒童內分泌科就診評估，早發現，早干預！

通訊員：林惠芳