胃癌局晚期治療新模式又一例獲得病理完全緩解

李**，男，67歲

患者因“進食哽咽感2個月”於2020-03-09至我院查胃鏡提示：賁門見環周不規則潰瘍，賁門狹窄，觸之易出血，活檢病理示：（賁門）：低分化癌，符合低分化腺癌。免疫組化示：癌細胞表達Her2（0），VEGFR2（+），E-cadherin（+++），MLH1（+），PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），AFP（-），P53（+++），NY-ESO-1（-），Ki67（約70%），PD-L1（SP142）（腫瘤細胞-，間質淋巴細胞約10%+），MUC2（-），MUC5ac（局灶+），MUC6（++），CD10（+），CDX-2（++）。原位雜交：EBER（-）。CT示食管末端及胃賁門處胃壁明顯增厚伴周圍多發淋巴結，部分輕度腫大，考慮胃癌，影像學分期cT4N4Mx。鋇餐示賁門部佔位性病變伴潰瘍形成可能，考慮賁門癌並累及食道下端可能。

治療經過：

2020-03-26行白蛋白紫杉醇+抗PD-1抗體+替吉奧方案化療一週期

2020-04-20始行三維適形調強放療（胃部病灶及胃周淋巴結45Gy：1。8Gy*25f）

放療期間同步配合抗PD-1抗體+白蛋白紫杉醇方案治療

放療結束後行一週期白蛋白紫杉醇+抗PD-1抗體+替吉奧

副作用：II°骨髓抑制（白細胞減少、血小板減少）、胸骨後輕度燒灼感、納差

生活質量：進食後哽咽感好轉

治療前後影像學對比

手術病理診斷結果 ：

01。標本名稱：轉化治療後全胃切除標本。

02。活檢病理診斷：腺癌，低分化（原病理號B202004909）。

03。腫瘤治療反應：病理完全緩解（修正Ryan分級：0）。

04。治療後腫塊所在位置：賁門小彎側。

05。肉眼分型：潰瘍型。

06。病變數量：1個。

07。病變範圍： 3。2cm*2cm。

08。手術切緣：手術標本兩端切緣、斷端切緣及送檢“吻合圈”2枚，均未見癌組織累及。

09。脈管是否侵犯：脈管內未見癌栓。

10。神經是否侵犯：未見癌組織侵犯神經。

11。淋巴結：查見胃大彎側淋巴結8枚，送檢“1組”淋巴結4枚、“2組”淋巴結2枚、“3組”淋巴結2枚、“6組”淋巴結3枚、“8組”淋巴結2枚、“9組”淋巴結2枚、“11p組”淋巴結2枚、“12a組”淋巴結2枚未見癌轉移。（經免疫組化評估）。送檢“4sa淋巴結”、“5組淋巴結”及“7組淋巴結”示脂肪組織。

12。周圍胃粘膜：中度慢性非萎縮性胃炎伴急性活動。

13。其他：送檢“大網膜、4sb、4d”示脂肪組織。免疫組化：CK顯示上皮細胞。

14。免疫組化：CD3（約35個/HPF），CD8（約25個/HPF），FOXP3（0-1個/HPF），Ki67（散在+），Her2（0），CgA（散在細胞+）；淋巴細胞表達PD-L1（SP142）（60%+）。

點評：患者系HER2陰性、MSS、EBV陰性的區域性晚期胃癌，經過同步化放療聯合抗PD-1抗體治療後將其轉化為可根治性切除，且術後病理完全緩解。這種綜合的治療模式使得該患者淋巴細胞的PD-L1水平由10%上調至60%+，術後病理免疫組化可見以CTL為主的淋巴細胞的浸潤，這可能也提示了該患者對這種治療模式有效的原因。

供稿：魏嘉（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院腫瘤中心 博導 主任醫師）

審校：劉寶瑞（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院腫瘤中心 博導 主任醫師）