尿裡有血是大事！反覆血尿要警惕泌尿系腫瘤

文/羊城晚報全媒體記者 張華通訊員 秦曉平 張燦城

來自韶關的陳伯近兩週反覆血尿，兒子帶陳伯到附近醫院就診，腹部MRI檢查提示：右腎腎癌，並且已經形成了癌栓，即右腎靜脈和下腔靜脈形成了一條又大又長的癌栓，癌栓的頂端已接近心臟，時時刻刻都對陳伯的生命造成威脅。萬萬沒有想到病情如此嚴重，家屬便帶著陳伯來到廣州就診。

多學科專家給陳伯做了6個多小時手術

多學科合作，拆除“定時炸彈”

在暨南大學附屬第一醫院泌尿外科，確診陳伯是腎癌。為了給陳伯制定周全的治療方案，泌尿外科卓育敏主任邀請了麻醉科、血管介入科、心血管外科、肝膽外科、腫瘤科、影像科、手術室護士團隊等多個學科的專家進行綜合會診，結合國內外的先進手術經驗，充分分析討論了術中可能出現的危險，為各種突發狀況準備預案。

專家們最終決定為陳伯進行“3D腹腔鏡下右腎根治性切除+下腔靜脈癌栓取出術+右腎門及腹主動脈旁淋巴結清掃術”。

經過了近6個小時的緊張手術後，醫生順利地將陳伯體內的“定時炸彈”完整拆除。術後陳伯生命體徵平穩，體內的各項指標均穩定，由於是微創手術，患者創傷更小，術後第二天即進流質飲食及下床行走活動，在醫護人員的精心護理下，陳伯在術後10天就康復出院了。

在醫護人員的精心護理下，陳伯在術後很快就能下床活動了

腎癌症狀隱匿，晚期可引發“靜脈癌栓”

給陳伯進行手術的泌尿外科賴彩永教授介紹，腎癌在泌尿系統中是一個比較常見的腫瘤，其發病率佔所有腫瘤的5%左右。腎癌的症狀比較隱匿，腎癌的患者中大約有10%可以向腎臟的靜脈甚至下腔大靜脈中生長，特別是發展至晚期腎癌的時候，這些進入靜脈中的腫瘤被稱為“靜脈癌栓”，危險性極大。

下腔靜脈是人體下肢、腹部的血液返回到心臟的通道，血管管徑很粗，血流量巨大。下腔靜脈的癌栓一旦脫落，隨時可引發致命性的肺栓塞，嚴重威脅患者的生命健康。

據瞭解，腎根治性切除及下腔靜脈癌栓取出術是治療腎癌伴癌栓的最有效的治療措施，但是該手術解剖關係複雜，涉及腎臟、肝臟、腔靜脈、腎靜脈、心臟等眾多臟器的阻斷和重建，術中可能出現大出血、癌栓脫落導致肺栓塞等嚴重併發症，該術式是泌尿外科中最複雜的手術之一。

賴彩永表示，根據檢查發現，陳伯的下腔靜脈癌栓很長，已經生長到肝靜脈水平，距離右心房不到3釐米（Mayo Ⅲ級），而且陳伯還合併有肺血栓栓塞等疾病，手術風險極高。

賴彩永提醒，泌尿系腫瘤引起的血尿多數在中、晚期才出現。所以，定期的體檢對於發現早期腎腫瘤至關重要，泌尿系超聲可以作為平時體檢的首選檢查。尤其是出現無痛性肉眼血尿時，一定要引起足夠的重視，及早到醫院就診，以免延誤病情。

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