扁桃體切除，怎麼麻醉？

扁桃體是一對扁的卵圓形的器官，位於口咽外側壁的顎咽弓和顎舌弓形成的三角形扁桃體窩內。如果扁桃體發炎，張口之後就可以輕易看到位於咽後壁的腫大扁桃體。我們能看到它的表面是凸凹不平的，是由於其表面粘膜上皮向實質內下陷形成小窩我原因，這些遍佈表面的小窩稱為扁桃體小窩。

咽部是我們呼吸道和消化道的共用通道，接觸細菌是不可避免的。扁桃體可產生淋巴細胞和抗體，具有抗病毒和細菌的功能，因此它形成了第一道防禦屏障。一旦有細菌或者病毒入侵，扁桃體會反應性增大。當扁桃體炎反覆發作時，可以經醫師慎重評估做扁桃體切除。由於小兒咽腔相對成人狹小，當扁桃體腫大後極易出現呼吸不暢的情況，這也是小兒切扁桃體比較多的原因。

下面，我們談一談關於扁桃體切除怎麼麻醉的問題：

上個世紀，扁桃體切除術是非常普遍、也是人們印象中非常小的一個手術。記憶中，小孩子領到醫院很快就能做完這個手術。主要原因是，那個時候的麻醉非簡單，僅僅是表面麻醉或者局麻。

表面麻醉，由外科醫師將局麻藥均勻噴灑在扁桃體表面。由於敏感神經絕大部分分佈於粘膜表面（我們肉眼能看到的部分），因此表面麻醉基本也可以滿足扁桃體手術需要，但也存在麻醉不充分或者手術後疼痛劇烈的情況。

區域性麻醉相對效果要更好一些，由外科醫生直接將局麻藥注射在扁桃體周緣。但小兒多恐懼注射器而導致注射不充分，往往導致麻醉不完善。

歷史上，也曾經用到笑氣麻醉進行扁桃體手術的。笑氣是一種具有輕度鎮痛作用的麻醉性氣體，因其在使用過程中，令吸入者心情愉悅甚至發笑而得名。由於病人在吸入笑氣過程中，也存在醫生同時吸入的情況，因此逐漸被醫生拒絕應用於這類手術。可以腦補一下畫面：做扁桃體手術的時候，病人和醫生都在哈哈大笑，這手術可怎麼完成？

近些年，扁桃體手術已不像過去那樣在門診就可以做。很多醫院都將扁桃體手術安排在手術室以內，重視級別等同於其他手術。主要原因在於：

1。扁桃體位於氣道開口，一旦有出血，可造成窒息；

2。麻醉方式已逐漸形成全麻下完成扁桃體手術的共識；

全麻下實施扁桃體手術的優勢在於：

1。病人沒有打局麻的不適合恐懼；

2。為術者提供一個病人完全不動的手術條件，有利於術者順利切除扁桃體或者處理出血；

3。全身麻醉過程，麻醉醫生在病人氣管內插入氣管導管，可以保障病人氣道的安全。

全麻大致過程：

1。如果是特別小的孩子，麻醉醫生可能在手術室門口為病人注射一定量鎮靜藥物；

2。如果小孩子能配合，麻醉醫生會採用直接吸入的麻醉方式或者靜脈注射的麻醉方式；

3。手術當中，麻醉醫生都要為病人建立人工氣道以保護病人的呼吸道。

總之，扁桃體是重要的免疫器官，切除需謹慎。但如果扁桃體反覆發炎，也需要積極諮詢醫生，以決定是否切除。