心電中的阿喀琉斯之踵

原創 崔醫聲 醫聲相伴崔松說

王慧穎醫生 科普小課堂

阿喀琉斯之踵是一個著名的希臘神話故事。阿喀琉斯是凡人英雄和海洋女神的愛子，出生後即被其母親倒提著腳後跟浸進冥河，因冥河之水的浸泡可保護其刀槍不入。而被提住的腳踝是阿喀琉斯唯一的弱點。特洛伊戰爭中，阿喀琉斯在被毒箭射中腳踝而喪命。阿喀琉斯的腳踝常被引申為致命的弱點、要害。

心電週期中也存在著阿喀琉斯之踵，即“易損期”，指在相對不應期的最後一段時間內，較強的刺激可引起心肌纖顫。心電圖T波頂峰前20-30ms的範圍被稱為心室易損期。

在此期間給予強刺激，如室早的QRS波落在前一心搏的T波上，可能誘發尖端扭轉型室速或心室顫動。

心室易損期理論是R on T室早誘發室速、室顫的重要機制。為什麼R波會落在T波上呢，其中的一個重要原因是QT間期過長，使T波出現的時間延後，露出了珍貴而脆弱的“腳踝”，給了室性早搏以可乘之機。

QT間期包括心室除極和復極激動時間，代表心室去極化和復極化過程的總時程。

是自QRS波的起點至T波的終點所佔的時間。由於QT間期受心率的影響很大，所以需根據心率予以矯正得到QTc 值，近年推薦的標準是男性QTc間期≤0。45秒，女性QTc間期≤0。46秒。

QT間期延長按病因可分為獲得性和遺傳性兩種型別。遺傳性QT間期延長主要包括Romano-Ward（RWS）綜合徵和 Jervell and Lange-Nielsen（JLN）綜合徵，與常染色體異常有關。獲得性QT間期延長通常與心肌區域性缺血、心動過緩、電解質異常和應用某些藥物有關。

心律失常的患者，如已服用引起QT間期延長的藥物，比如胺碘酮或者索他洛爾，需定期複查心電圖，監測QT間期。避免出現低鉀血癥、低鎂血癥。

因為低鉀血癥可導致復極化延長，而低鎂血癥損害鈉-鉀ATP酶泵的功能，導致細胞內鉀濃度降低，也可使復極化延長。

避免與以下藥物同用，致QT間期延長，增加惡性心律失常的發生機率。

本文作者：王慧穎醫生

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