大姨媽”來了系列之二: 得了子宮腺肌症，痛經嚴重月經量多怎麼辦?

子宮腺肌症是什麼原因造成的,該怎樣治療

王

女

士今年

30

出頭，有一

雙

4

歲的

雙胞胎

女兒，

3

年前開始出現痛經，剛開始疼痛還能忍受，可漸漸地她發現痛經越來越嚴重，起初痛經時吃止痛藥還能緩解，可漸漸地止痛藥效果也沒那麼明顯了。每月一次的

“老朋友”

都讓她飽受折磨，還因為痛經導致經期無法工作

，每次都要請兩天病假

。

上個月

到

紅房子

醫院就診做了

B

超才知道自己得了子宮腺肌病

，醫生建議她用口服避孕藥或曼月樂藥物環治療

。

王女士覺得疑惑，避孕藥或曼月樂不是用來避孕的嗎，可以治療痛經嗎？

李女士，

4

5

歲，

剖腹產生育

2

個孩子。

月經一向很

正常

，

也沒有痛經；

10

年前生了二寶後反而

出現了痛經

，

4

年前

月

經量

也開始逐漸

增多

，

最近半年月經量

大有血塊，經期頭暈乏力，地段醫院驗過幾次血發現已經中度

貧血

。補血藥吃了幾個月，但

好不容易補上來的血色素，來一次月經又跌了下去。

幾個月前來月經時暈倒了一次，到紅房子

醫院

急診，

做

B

超發現子宮明顯

增大，相當於懷孕三個半月大小

，醫生告知其得了子宮腺肌病

，繼發重度貧血，需要糾正貧血後儘快行切除子宮的手術治療

。

李女士問醫生，一定要手術切除子宮嗎？有沒有藥物保守治療？

今天我們來聊聊

子宮腺肌

症

的藥物治療

。

什麼是子宮腺肌病?

子

宮壁有三層，最外面是漿膜層，中間是肌層，最裡面是內膜層，子宮內膜是子宮的最內層，子宮內膜週期性脫落及出血從宮腔經陰道排出來就是月經。

子宮內膜組織正常情況下覆蓋於宮腔表面，一些原因可能導致子宮內膜及其基質組織異位到子宮肌層形成子宮腺肌病，又叫做腺肌症、肌腺症等。由於子宮內膜組織是有活性的，隨著月經週期變化，卵巢產生的雌孕激素也會同時刺激這些異位的內膜組織，這些異位內膜組織與宮腔的內膜組織一樣，會因此增生併產生週期性出血，但出血沒有通暢的排出渠道，就在子宮壁的肌層當中慢慢積聚，並導致周圍平滑肌組織非炎性增生並逐漸包裹異位的內膜及基質組織。久而久之，子宮逐漸增大、變硬，可引發不規則子宮出血、月經量增大及逐漸加重的痛經，嚴重的還會影響受精卵著床，引起不育；但也有

35%

左右的患者沒有症狀，僅在體檢時被發現。部分腺肌病的病灶呈侷限性生長，形成團塊狀，稱為子宮腺肌瘤；腺肌瘤病灶集聚在瘤體內常引起更嚴重的疼痛症狀及激惹子宮收縮，也是妊娠後流產的常見原因，常需手術切除治療。

怎麼就得了子宮腺肌病?

多次妊娠及分娩、刮宮、剖宮產、人工流產、慢性子宮內膜炎造成子宮內膜的基底層（子宮內膜也分

3

層，其中內膜的基底層緊貼子宮肌層）損傷，與子宮腺肌病

的

發生

有

關。也有研究認為子宮腺肌症的發病和體內高水平的雌、孕激素刺激有關，甚至還與免疫、遺傳因素有關。

子宮腺肌病

如何治療?

藥物、介入、高強度聚焦超聲都能治療子宮腺肌病，在絕經前改善症狀，提高生活質量，減慢疾病的發展

。

每種治療手段都有著一定的利弊，徹底的治癒子宮腺肌病要靠子宮切除

或待自然絕經

，但子宮腺肌症畢竟不是惡性腫瘤，不到萬不得已，很多人是不願意切除子宮的

，往往希望儘量藥物保守治療。

子宮腺肌病

痛經

、

月經量多，有什麼藥可用?

1.止痛藥:

非甾體抗炎藥為主，如布洛芬、消炎痛片或栓，痛經時使用，可快速、明顯緩解疼痛，且容易買到，使用方便；但這些藥對減少月經量作用非常弱，也無法縮小子宮，對合並經量增多、子宮明顯增大的肌腺症患者療效有限。

2.促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)

:

為針劑，通常每

28

天注射一針

。因自然

絕經後子宮腺肌病痛經和月經量多

的症狀就自然消失了；

GnRH-a

能使

體內的

雌

激素

降

到

類似

絕經

的低水平

，

從而導致閉經

，

所以

又稱

“

假絕經療法

”

。用藥期間肌腺症病灶暫時萎縮，同時異常增大的子宮也能不同程度

縮小，

所以

能

很顯著地

改善痛經及月經過多

症狀，是目前效果最強的藥物

。

需要注意的是，這個藥治療期間有可能

出現潮熱、陰道乾澀、性慾減退等

雌激素水平低下的絕經

症狀，

長期用藥如大於6個月還有可能引起

骨質丟失

。對於症狀明顯或需長期用藥的人

醫生

會同時給予其它藥物以緩解上述

症狀。

對於患有肌腺症

子宮

明顯增

大

、

繼發貧血

的人，

可使用

GnRH-a

以獲得

時間糾正貧血，同時縮小子宮降低手術難度

及術中出血；

也可以用於

侷限性子宮腺肌病（也叫子宮腺肌瘤）行

病灶切除術後

的

鞏固治療。

一般用藥療程不超過6個月。

李女士打了三針後複查時告訴醫生，感覺用藥期間身體狀況顯著好轉，貧血也好了，是不是可以不用手術了？醫生告訴她，雖然用藥期間效果顯著，但停藥

後子宮

會慢慢

再增大

及

痛經和月經過多

復發的情況；如長期打針又可能出現骨質疏鬆等副作用，其它藥物如口服避孕藥及曼月樂藥物環因她的年齡及子宮體積過大所以對她都不是很合適；還是建議她手術治療

。

3.口服孕激素類藥物:

子宮腺肌症是雌激素依賴性疾病，孕激素可對抗雌激素的作用，持續使用

可緩解痛經

、

減少月經量。地諾孕素

是

在

20

0

8

年

開始使用的

一種治療子宮

內膜異位症

的新藥，

在國外如

日本已有患者連續服藥超過

6

年甚至到絕經的長期治療的經驗。副作用為

不規則

子宮出血，

少

部分患者因

出血量多而

中斷治療。

4.米非司酮:

連續服用

可引起閉經，故而能緩解疼痛

、糾正貧血

。

需要注意的是

米非司酮

具有弱雌激素樣作用，長期使用可引起

子宮內膜

增生，

一定要注意定期隨訪

子宮內膜厚度，內膜偏厚的話需停藥一段時間

。

5.曼月樂:

一種帶有

孕激素

的

含藥

宮內節育環

，

在子宮

腔內

區域性釋放藥物，

作用長

達

5

年，避孕同時能夠減少月經量

、

緩解痛經

；放置後就

不用每天想著吃藥

了

。推薦用於

有避孕需求的

月經過多的腺肌症患者。放環後有些患者有不規則陰道出血

的

副反應

，一般

3~6

個月後慢慢趨於正常

。

但對於

子宮過大者放置後環容易下移

甚至

脫落

，所以對於子宮增大明顯的人不作為首選

。

對於王女士這樣無生育計劃、子宮增大不明顯的

早期子宮腺肌病患者可以放曼月樂環控制病情

，

5

年

更換一次，可使用至絕經後取出

。

一

部分子宮

增大但增大不嚴重的

患者可先注射

GnRHa

針將子宮縮小後再放曼月樂環

，可減少環脫落。

6.口服短效避孕藥

:

含有雌孕激素，

可透過抑制

排卵、抑制正常內膜及異位內膜的增生，從而

緩解痛經

、

減少月經量

，連續不間斷服用對子宮內膜異位症及子宮肌腺症治療效果更好

。但

35

歲以上

吸菸

的人或

40

歲以上

特別是有肥胖、

“三高”的人

使用需謹慎，

可能會增加心腦血管疾病的風險，一般建議這兩種人群不要長期服用。

7.止血藥

、補血藥

:

氨甲環酸

等止血藥

可以減少出血量，

可以治療月經過多，但

一般不單獨用於子宮腺肌病

的

治療，常與其他藥物合用。

長期貧血對身體有害，甚至會造成貧血性心臟病

。所以有

貧血

就要糾正

，貧血程度重的單靠食補比較慢，同時

應

口服糾正貧血的藥物，儘快提高血色素，避免長期貧血對身體的傷害。

需要手術的患者，也應在手術前糾正貧血，以儘量減少麻醉及手術風險，儘可能避免輸血。

用藥重要，定期隨訪也很重要

醫生會根據病情輕重、症狀，生育需求等給出合理的藥物治療方案，但無論何種方案，都要每

3

~

6

個月隨訪

1

次，注意觀察療效、生活質量改善情況及副作用，必要時需更換治療方案。

復旦大學附屬婦產科醫院

孫嬋

主治醫師

醫學博士

方芳

主任醫師

醫學博士

2020-03-15