【健康濟語】結直腸癌的外科治療是怎樣的？

健康濟語

結直腸癌的外科治療

“上海普陀”聯合同濟大學附屬同濟醫院開設“健康濟語”欄目，本期邀請普通外科主任醫師胡志前和普通外科主治醫師滕世峰為大家科普一下結直腸癌的外科治療。

結直腸癌的外科治療是怎樣的？

癌症一直是令人談之色變的話題，尤其近些年隨著檢查手段的提升，腫瘤的檢出率越來越高。與鄰居閒聊時，常常躲不開腫瘤的話題，“那誰誰的隔壁鄰居，得了什麼腫瘤”“那誰誰，因為腫瘤過世了”“那誰誰，得了腫瘤，開了刀也沒用”。腫瘤真的這麼恐怖嗎？得了癌症是不是就只能等死？其實不然，部分腫瘤還是可以透過各種治療手段達到根治的目的，也就是老百姓常說的“治好了”。

結直腸癌的發病率和死亡率均位居全球前列，據“2020年全球癌症統計”報道可知，結直腸癌的發病率和死亡率佔所有腫瘤的10%和9。4%，分別位居第二位和第三位，並且其發病率逐年增加。隨著醫療技術的進步，結直腸癌的治療手段也越來越豐富，使結直腸癌成為可以治癒的癌症，外科手術便是結直腸癌治療的主要手段。

以往結直腸癌手術方式通常是老百姓口中的“開大刀”“開膛破肚”，但是隨著微創技術的發展，手術切口由原來的15-20cm演變為5個1cm的切口，不僅起到降低腹壁切口疼痛的目的，還縮短了胃腸恢復時間及住院時間，在提高低位直腸癌保肛率及手術安全性的情況下減少了治療費用。

在微創治療中，腹腔鏡可謂是功不可沒。腹腔鏡在手術中主要起放大作用，大家肉眼中頭髮絲粗細的血管，在腹腔鏡下可以放大至火柴棍大小，因此可以保證術中精準解剖，減少術中的出血，保護重要血管。術前無貧血的結直腸癌患者手術期間基本不需要輸血治療，被稱之為“無血手術”。肉眼中米粒大小的淋巴結，可以放大到花生大小，有利於轉移性淋巴結切除，達到根治性手術的目的。肉眼幾乎看不清的內臟神經比如結直腸癌手術的“上腹下叢”“腹下神經叢”“盆神經叢”等，在腹腔鏡下會變得很清晰，能夠起到減少損傷和保護效果，這樣就更有利於臟器功能的保護，比如排便、排尿功能，性功能等。

在低位直腸癌患者的保肛手術中，腹腔鏡也有其獨特的優勢。中國直腸癌患者腫瘤一般位於直腸中下段，這也就是教科書中所說“75%的直腸癌能透過直腸指診捫及腫瘤”的原因。腫瘤位置越靠近肛門，保肛難度越大，因為直腸位於盆腔，兩側為骨性結構，操作空間狹小。以往的開放手術透過手的牽拉，擠壓腸管來暴露空間，這使得手術視野暴露困難，老版教科書中提到“經腹會陰手術（也就是老百姓口中的連同肛門一起切除）適用於腹膜反折以下（7cm）的直腸癌”。但是有了腹腔鏡微創手術後，不需要手進入盆腔操作，而是藉助長杆器械進行腸管的牽拉從而獲得更佳的視野暴露，越來越多的低位直腸癌患者得益於腹腔鏡而保留肛門，提高術後生活質量。

上面聊到了各種腹腔鏡手術的優勢，相信大家最關注的還是腫瘤生存的問題，根據大量的臨床統計報道，接受腹腔鏡手術與開放手術的患者5年生存率無明顯差異，I、II、III、IV期結直腸癌的預後分別是93%、70%、50%、10%左右。也就是說，結直腸癌患者在術後生存率相仿的情況下，腹腔鏡手術可以縮小創口，縮短住院時間，提高保肛率。

據統計，同濟醫院2021年結直腸癌手術病例中，無急診病情的結直腸癌，如結直腸癌伴腸梗阻、穿孔等，98%的病例可以透過腹腔鏡手術治療取得早期康復、提早出院的目的。

想必各位看官已經對腹腔鏡結直腸癌手術有了大概的瞭解，希望透過同濟醫院普通外科醫生的不斷努力，為更多的結直腸癌患者帶來福音。

專家名片

胡志前

同濟大學附屬同濟醫院

普通外科行政主任、主任醫師

專家門診：週一下午

特需門診：週三上午

國內著名胃腸外科專家，中央軍委保健委員會會診專家。從事普外臨床及基礎研究近40年，在消化道腫瘤診治方面積累了豐富經驗。擅長胃癌、結直腸癌、膽胰腫瘤、腹膜後腫瘤等規範化治療和微創手術，尤其在低位直腸癌保肛手術，腹部巨大腫瘤手術，複雜膽道疾病和普外疑難雜症診治等方面有深厚造詣。

滕世峰

同濟大學附屬同濟醫院

普通外科主治醫師

畢業於第二軍醫大學，師從胡志前教授。從事普外臨床及基礎研究8年，在消化道腫瘤以及肛門部良性疾病診斷和治療方面具有豐富經驗。擅長胃癌、結直腸癌，胃腸道間質瘤腹腔鏡微創手術治療，擅長小肛腸良性疾病診療，如痔，肛瘻，肛裂的手術治療等。對胃腸道腫瘤患者術前評估具備豐富經驗，能根據患者術前檢查資料明確腫瘤的大概分期以及對患者治療方式做出最優選擇，達到患者個體化治療的目的。

媒體 | 上海普陀

圖 | 以上均為版權圖

文 | 普通外科

編輯 | 宣傳處

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