患者失眠總是睡眠不好、多夢，該如何解決症狀

得了失眠多夢怎麼治療

這天我從手機接診了一位外地女性患者，主要症狀是睡眠不好，多夢。有一個特點是不能平臥睡覺，只能側臥睡，平臥休息一會就覺憋氣難受。

患者四十歲左右，看其面色是蒼黃稍欠潤澤，平素有些咳嗽，透過手機發過來的舌象並無異常，淡紅舌，薄白苔。細問飲食、大小便正常，月經量偏少，其他方面還好。

這樣一個患者，症狀本來就不多，還是遠端看的，無法切脈，辨證相對困難些。所以我根據以前的經驗還是從其發病的特點入手，這個病人的特點很顯然就是不能平臥睡覺。

為什麼不能平臥睡呢？為什麼呢？這個我以前還真不知道，直到有一次病房裡的一個病人因為胸悶咳嗽住院，當時我根據六經辨證處方以小柴胡湯合小半夏湯加減，病人胸悶咳嗽症狀很快就解決了。出院的時候，病人沒想到病情這麼快就恢復了，還有就是十幾年來一直左側著身睡覺，不能平臥睡，右側臥睡也不習慣，住院這最後幾天居然也神奇地消失了。

病人很驚奇，我也卻覺得很詫異。回過頭來思考這個問題，我想這個病人我是從肝鬱痰飲上辨治的，肝鬱的病人多得很，也沒見幾個說過不能平臥睡的。痰飲呢，倒是有小青龍湯的“咳逆倚息不得臥”的症狀，但是這個不得臥，之前的理解是不能平臥也不能側臥，需要半坐臥或坐位呼吸。

再想想關鍵是這個病人就是從痰飲辨證，結果透過治療症狀解決了。那她只能是痰飲導致的。我當時猜想這個痰飲應該跟小青龍湯的所治療的痰飲不一樣，這個病人痰飲偏於一側，而小青龍湯治療的“咳逆倚息不得臥”的症狀，它的痰飲是兩側都有（其實後來想想小青龍湯照樣也可以治療一側有痰飲的這個病人的痰飲在左側，平時因為右側沒有痰飲，本身氣之升降出入易從右側出入升降，也就是說平時右側可能就處於一種代償狀態。所以左側臥時，右側心肺之氣升降出入不受影響，因此病人沒有症狀。平臥或右側臥時，痰飲受重力作用，向右側浸潤，影響到本身無病的右側心肺氣機升降出入，所以就出現症狀。

從那以後我開始留意身邊這些病人，但凡有不能平臥，只能側臥的，我都從痰飲上去考慮，結果收效都還不錯。

後來我昇華到水瓶理論，好比是一個喝水的瓶子，裡面裝了些水，你把它放平了，水就上蓋子這頭了，也就是水飲上衝心肺了。你不放平，使勁晃悠晃悠，這個水也會跟著你晃晃悠悠，上到蓋子這頭來。相對於人身，那種經常暈車的人來說，體內肯定有痰飲。車子晃悠晃悠，體內的痰飲也跟著動了起來，上衝心肺，上泛清陽。之所以暈車的時候會出現噁心嘔吐頭暈等症狀，那都是車子晃悠動了體內的痰飲緣故。我以前看人家人暈車，都會吃點生薑，只是從生薑止嘔上考慮，明白是痰飲的問題之後，我恍然大悟原來生薑在這是治水飲的，透過治療水飲達到止嘔吐的目的。

進一步思考，這個痰飲原來在體內待得好好的，你不去晃悠它，可能很長時間你們會相安無事。外在的力不晃悠，保不住內在的力不去晃悠它。

這個內在的力是什麼呢？我想也只有肝木了。所以那些肝鬱化火的，或者肝陽化風的，必然會去牽動這個本有的痰飲而發病。大小青龍湯治療的痰飲問題，這個不是外在的力引起來的，也好像跟內在的肝沒有關係，其實要是想想這個青龍本就屬於東方肝木，怎麼能跟肝沒有關係呢！仲景的相關大小青龍條文，我理解的是外寒激發了肝陽，進一步才引動了內飲，所以出現了各種變動不居的水飲證。

回到文章開頭的那個病人，我很自然地就考慮是痰飲在作祟。另外根據其睡眠差，多夢，面色少澤，月經量少，斷其有血虛。因此處方為苓桂術甘湯合四物湯加減。藥後患者反饋，藥進三劑時，睡眠就明顯改善了，七劑藥後十幾年的不能平臥的症狀完全解決了。得知病人症狀迅速消失，我也很開心，拿起來水杯來喝了幾口水。其實當初我想明白這個問題的時候，也是因為多喝了幾口水。