離了大譜！因為一張陽性報告，丈夫要求妻子打胎

原創 肖喜榮 復旦大學附屬婦產科醫院

前段時間電視連續劇《底線》的熱播，一個家庭悲劇闖入小編視線：

鬧離婚的夫妻倆，丈夫要求打胎，妻子不肯，不打胎就離婚。為何丈夫狠心要求妻子“打胎”呢？原因是一份弓形蟲感染陽性報告。妻子被檢查出弓形蟲感染，丈夫認為既然胎兒有感染風險就不能要，但妻子卻認為可以再等等，因為胎兒也有可能不會感染並且報告也可能假陽性。

現實生活中，弓形蟲常讓孕媽媽很焦慮。在沒有網際網路醫療的時期，曾有一個患者因為一份弓形蟲檢查報告，和家人鬧得很不愉快，輾轉三地來到我們醫院。還有姐妹因為孕期要不要送走寵物，和家裡人爭執不休的。這到底是大題小做？還是事關重大 ？

今天我們把弓形蟲這點事兒全部講清楚！

01

孕期弓形蟲感染的風險大嗎？

弓形蟲感染通常是隱匿的，只有少數患者在經過5-18天的潛伏期後表現出一些感染症狀，比如淋巴結腫大（10%-20%）、發熱、肌肉痠痛和肝脾腫大。這些與感冒類似的症狀給臨床診斷造成了非常大的困難。一般對於食用未煮熟肉類或與貓密切接觸（尤其是接觸貓糞）後一段時間，出現類似感冒症狀的孕婦，應該警惕弓形蟲感染的可能性。

感染弓形蟲後孕婦未經治療的，胎兒先天性感染總風險約為20-50%，風險隨孕周增加而增加：孕4周前＜1%，13周感染機率約為4-15%，36周時感染機率＞60%。

但我們需要強調的是，感染並不一定有表現，也不一定有危害，其危害程度與感染孕周有關：越早感染所導致的併發症風險越高，胎兒主要受影響部位有中樞神經系統和眼。

02

要不要在孕期篩查弓形蟲感染？

在弓形蟲的檢查報告中，我們通常會看到兩個結果：IgM和IgG。通俗來講，IgM代表近期感染可能大；IgG代表感染的時間較長。急性感染後，特異性的IgM抗體很快出現，並於1個月內達到峰值；IgG抗體的出現更晚，感染數週後才可以在血清中檢測到。

看起來，似乎這個報告很有意義，事實上，受技術手段和檢測方法的限制，其檢測結果有較高的假陽性率和假陰性率，尤其是IgM假陽性（62%為假陽性）。高滴度的IgG和IgM抗體可能在血清中持續存在數月甚至數年，因此即便IgM抗體陽性也不一定是近期感染，這並不會給胎兒帶來不利影響，反而會讓孕媽媽徒增煩勞，甚至選擇終止妊娠。

動圖：soogif

因此，除非有懷疑弓形蟲感染的病史並且有胎兒宮內感染的證據，否則我們反對在妊娠期常規透過母血檢查弓形蟲感染。

03

拿到陽性報告怎麼辦？

如果IgM陽性或弱陽性，而IgG陰性，則應在2周內重新檢測IgM和IgG。如果結果保持不變，則IgM可能是假陽性。（要提醒的是，儘量選擇同一家醫院複查；儘量選擇定量檢測——出具數值的報告而不是標註“陽性”“陰性”。）

如果IgM或IgG抗體的任何一個結果不確定，而另一個抗體的陽性，也應在2周內重新檢測。如果IgG滴度升高，應該考慮急性感染可能。

如果有條件，建議檢測弓形蟲IgG親和力。高親和力的IgG抗體至少在感染3-4個月後才出現。也就是說，出現高親和力的抗體提示感染至少出現在4個月以前，可以排除近期感染。但IgG親和力低，也不代表近期有感染。

如果考慮妊娠期急性感染，應進行羊水穿刺，檢測羊水中的弓形體DNA來診斷胎兒是否感染。需要指出的是，羊穿應延遲至感染後至少4周，並且在妊娠18周後進行，以防假陰性。

所以小編覺得劇中丈夫的擔心雖有道理，但也需要再次檢查，不能一刀切！

04

到底能不能養貓狗？

過去人們一直長期關注貓糞傳播，其實人類最主要是透過食用受汙染的沒有煮熟的肉類、食物和水傳播。

動圖：soogif

貓科動物是弓形蟲的中間宿主，還是唯一的終末宿主，什麼意思呢？作為終末宿主，貓貓感染了弓形蟲，弓形蟲會在它體內不斷繁殖產生卵囊，你可以理解為蟲卵，貓貓拉粑粑的時候就可能持續排出卵囊，危害人間。而狗狗這種中間宿主則並不會傳染弓形蟲，除非你接觸它的血液。

但是，孕期也並非一定不能養貓，要注意遠離貓糞及被貓糞汙染過的東西，避免親密接觸，給貓貓定期驅蟲和清潔。另外，還要注意做園藝工作的時候戴手套，工作後徹底清洗雙手哦，因為田園可能也是貓貓經常去玩的地方。

撰 文 專 家

肖喜榮，產前診斷與胎兒醫學科、主任醫師、碩導。

專業擅長：

專注於胎兒生長受限及胎兒發育異常的診斷和治療，擅長產前診斷（羊水穿刺）和產前諮詢，在複雜雙胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產等疾病的預防和管理方面有較深入的研究。

參考文獻

1。 肖長紀，楊慧霞。《妊娠期微小病毒B19、水痘帶狀皰疹病毒及弓形蟲感染的臨床實踐指南》解讀［J］。中華圍產醫學雜誌，2015，18（12）：885-888。

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6、Khalil A， Sotiriadis A， Chaoui R， et al。 ISUOG Practice Guidelines： role of ultrasound in congenital infection［J］。 Ultrasound Obstet Gynecol，2020，56（1）：128-151。

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