痛風患者注意：亂吃非布司他的風險，您不能不知！

前幾天，本院的醫護人員打電話給我，想諮詢一下她爸爸痛風的問題。

同事：我爸爸痛風很多年了，反覆發作！我給她買了最好的降尿酸藥物非布司他，但吃了更痛了，現在走不了路，怎麼辦？

我：你爸爸痛風幾年了？有沒有腎病、心臟病、中風？

同事：痛風10幾年了，沒有腎臟病，但有心肌梗死病史，放過兩次支架。去年還腦梗死過1次……

我：不建議服用非布司他，這樣很危險……

同事：啊？非布司他不是最好的降尿酸藥物嗎？

1、非布司他有很好的降尿酸效果

目前國內的降尿酸藥物分為兩大類，促進尿酸排洩藥物（苯溴馬隆）和抑制尿酸合成藥物（非布司他，別嘌醇）。非布司他與我們熟知的別嘌醇是同一類藥，但非布司他有獨特的優勢：過敏極少見，輕中度腎功能不全可以服用，降尿酸效果好。因為別嘌醇過敏反應常見，苯溴馬隆有腎結石不能使用，非布司他價格貴（患者認為貴的藥，就是好藥）等原因，非布司他很快成為家喻戶曉的降尿酸“神藥”，很多患者推薦給病友，患者自行購買服用的現象非常普遍，甚至在藥店、網路平臺可以隨意購買。其實，患者在不知不覺中跳進一個巨大的坑，自行用藥、拒絕複診的頑固份子會因此付出巨大代價。

2、FDA對非布司他的黑框警示

2019年2月21日美國食品藥品監督管理局（FDA）釋出安全性警示公告：與抗痛風藥物別嘌呤醇相比Uloric （非布司他片）會增加死亡風險。

患者需知：患者若有心臟病史或卒中史，應告訴醫務人員，並詳細瞭解非布司他片治療痛風的利弊。患者在服藥期間出現以下症狀，應立即尋求緊急醫療護理：

胸痛

氣短

心跳加速或心律失常

單側麻木或虛弱

頭暈

說話困難

劇烈頭痛

3、非布司他有很好的降尿酸效果

FDA 作出黑框警示的依據，均來源於CARES 研究。該研究存在以下問題：①試驗物件主要來自北美的白人和黑人，均合併 CVD 病史；②高中斷治療率（56。6%）和高失訪率（45%）可能導致結果偏倚；③同時使用的非甾體抗炎藥增加 CV 風險，不能排除其對研究的影響。此外，還有很多研究，尤其是亞洲的研究，並未發現非布司他增加心血管病風險。值得強調的是，高尿酸血癥本身的危害就很大，除了引起痛風，還可以增加心腦血管病、腎臟病、腎結石等風險。對於黑框警示，也不能草木皆兵。

4、痛風患者何去何從

必須強調的是，處方藥必須醫生指導下使用，而且要專科醫生。比如本文開始提到的醫護人員，她自己對非布司他的理解就是一知半解，她的建議可參考性就很差了，更別提病友了！

建議大家：

第一，有心臟病、腦卒中（腦梗死、腦出血）等病史者，儘量避免使用非布司他。

第二，當出現FDA警示症狀（胸痛、氣短、心跳加速或心律失常、單側麻木或虛弱、頭暈、說話困難、劇烈頭痛）應立即就醫，與醫生探討是否與非布司他有關，再決定是否進一步使用。

第三，沒有相關病史和用藥後不適者，繼續放心使用，定期隨訪，與醫生保持密切聯絡。

第四，如果您一直自行亂吃非布司他，請及時就醫，命比啥都重要！