文獻閱讀｜成人輸液港堵塞預防與處理的證據總結

輸液港在使用過程中，偶爾會出現回抽困難及衝管不暢的情況，這時很大可能是發生了輸液港導管堵塞。造成輸液港導管堵塞的原因有機械性堵塞、藥物沉澱、血栓性堵塞

［1］

三種，每種原因造成的堵塞，處理方法和預防措施均不同。吳超君等人在《中華護理雜誌》2018年3月第53卷第3期上發表的《成人輸液港堵塞預防與處理的證據總結》一

文中採用

循證的方法總結了靜脈輸液港堵塞預防及處理的最佳證據，一起學習一下吧。

研究方法

計算機檢索BMJ最佳臨床實踐、UpToData、Cochrane Library、JBI循證衛生保健國際合作 中心圖書館、加拿大安大略註冊護士協會、美國指南網、PubMed、荷蘭醫學文摘資料庫、中國知網、中國生物醫學資料庫內有關成人靜脈輸液港維護的所有證據，包括指南、證據總結、最佳實踐資訊冊、推薦實踐、系統評價及專家共識。

研究結果

透過建立文獻納入和排除以及質量評價標準，研究最終共納入5篇文獻，其中指南1篇、系統評價1篇、證據總結2篇、專家共識1篇。從注射器規格、衝管量、衝管技巧與時機、無針接頭選擇、處理機械性堵塞、藥物性堵塞、血栓 性堵塞方面共總結7個方面的最佳證據。見表1。

作者統一採用 “2014版JBI證據預分級及證據推薦級別系統”

［7］

對納入最佳證據的原始文獻進行level 1-5證據分級，採用的研究設計越嚴謹，證據等級越高（Level l為最高級別，Level 5最低級別）。並根據證據的可行性、適宜性、臨床意義、有效性確定證據的推薦級別，即A級推薦（強推薦） 和B級推薦 （弱推薦）。透過證據提取和整合，靜脈輸液港堵塞預防相關的證據包括四個方面，堵塞處理包括三個方面，共7個方面最佳證據，具體如下。

衝管注射器規格

1

至少為10 ml注射器（Level 5，B級推薦）

2

選擇最小衝管液量，中心血管通路10 ml，輸注成分血、腸外營養液、造影劑和其他粘稠劑需更大量衝管液（Level 5，B級推薦）

衝管技巧

1

脈衝式衝管，即10ml，每次1 ml，分10次，每次間隔0。4s（Level 5，B級推薦）

衝管時機

1

輸注藥液、血製品、腸外營養液前後（Level 5，B級推薦）

輸注沉澱風險髙的藥物/溶液，如鹼性藥物（苯妥英鈉、地西泮、更昔洛韋、亞胺培南）、酸性藥物（萬古黴素、腸外營養液），頭孢曲松和葡萄糖酸鈉，2次輸液之間衝管（Level 5，B級推薦）

無針接頭

2

推薦使用機械閥無針接頭（Level 3，B級推薦）

1

使用單閥或正壓無針接頭可降低導管堵塞發生（Level 3，B級推薦）

2

根據無針接頭的型別（即正壓、負壓、衡壓）按正確順序夾緊及斷開注射器（Level 5，B級推薦）

機械性堵塞

2

3

檢査導管有無扭結、縫線過緊、封管夾、變換體位，是否出現夾閉綜合徵（Level 5，B級推薦）

3

檢查輸液系統（從給藥裝置到敷料）後，對外部機械原因進行處理（諸如導管扭曲或夾緊）（Level 5，B級推薦）

1

檢査導管有無扭結、縫線過緊、封管夾未開等情況；評估無損針位置，必要時更換；變換體位；胸部X線檢查有無夾閉綜合徵，若有則拔管（Level 5，B級推薦）

藥物性堵塞

2

2

經查閱患者用藥史懷疑藥物性沉澱後：用0。1%鹽酸溶解酸性藥物沉澱（低pH）、用8。4%碳酸氫鈉或0。1mmol/L氫氧化鈉溶解鹼性藥物沉澱（高pH）；用足量的70%乙醇充滿導管內腔溶解脂肪乳劑殘留（Level 5，B級推薦）

使用0。1%鹽酸溶解酸性藥物或磷酸鈣沉澱；使用碳酸氫鈉或氫氧化鈉溶解鹼性藥物沉澱；使用70%乙醇溶解脂質沉澱（Level 5，B級推薦）

3

血栓性堵塞

3

結合醫生建議後給予溶栓治療（尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶、普萘普酶等）（Level 5，B級推薦）

1

溶栓藥物（尿激酶、阿替普酶）的應用可有效處理中心靜脈的血栓性堵塞（Level 1，B級推薦）

2

若是纖維蛋白鞘或導管內血栓，嚮導管注射造影劑作X線檢査確定後，給予導管內溶栓治療（Level 1，B級推薦）

2

若是附壁血栓或靜脈血栓，透過超聲或靜脈造影確定後，再進行抗凝治療（Level 3，B級推薦）

1

當回抽及衝管失敗發現輸液港堵塞之後，

有時會依據經驗性判定：堵管由導管相關性血栓造成，即採用尿激酶溶栓，但可能發現溶栓效果不好甚至沒有效果，這可能是由於機械性堵塞造成的。

2

據《乳腺癌植入式靜脈輸液港臨床應用專家共識及技術操作指南》（2017版）

［8］

，導管異位，又稱導管移位，發生率在0。2%～1。7%之間。

病人的

手臂和肩部運動、咳嗽或嘔吐引起的胸內壓的增加、充血性心力衰竭和強力的沖洗均可引起導管移位。移位導管可出現扭結、螺旋、環繞和捲曲，從而導致回抽及衝管不暢。因此，

2

（導管扭曲、摺疊、異位），

行X 線胸片檢查或導管造影以明確導管情況。根據本文證據推薦，懷疑導管發生血栓性堵塞時，可藉助靜脈造影或超聲影像評估患者是否存在靜脈血栓或纖維蛋白鞘等。超聲診斷對成人上肢靜脈血栓的敏感性為78％～100％，特異性為86％一100％。建議在影像學檢查確診、參考醫生建議後，對血栓性堵塞進行溶栓處理。

參考文獻：

【1】

吳超君，繆晶，張昕童， 等。成人輸液港堵塞預防與處理的證據總結［J］。中華護理雜誌，2018，53（3）：346-351。

【2】

Lizarondo L，The Joanna Briggs Institute（JBI）．Central venous catheter：patency，and assessment and management of occlusion ［EB／OL］．（20164）7-08）［2017—10-21］． http：//ovidsp．uk．ovid．corn．1i— brary．gcu．edu：2048／sp一3．27．2b／ovidweb．cgi？&S=CENMPDJDFDHFFKCPFNFKIEPFFPBMAAOO&C0mpkte+Reference=S．sh．21％ 7c1％7c1．

【3】

Slade S， The Joanna Briggs Institute （JBI）．Needleless connectors thrombotic occlusions［EB／OL］．（2015-l1—2O）［2017—10—21］． http：//ovidsp．uk．ovid．sum．1ibrary．gcu．edu：2048／sp一3．27．2b/ovidweb．c ？&S=IFHFPDAOELHFEKEAFNFK0BEGP0NPAA00&Complete+Referenee=S．sh．40％7e1％7c1．

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【5】

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【6】

Baskin JL，Put CH，Reiss U，eta1．Management of occlusion and thrombosis associated with long—term indwelling central venous catheters［J］．Lancet，2009，374（9684）：159—169．

【7】

王春青，胡雁．JBI~證據預分級及證據推薦級別系統（2014版）［J］．護士進修雜誌，2015，30（11）：964—967．

【8】

中華醫學會外科學分會乳腺外科學組．乳腺癌植入式靜脈輸液港臨床應用專家共識及 技術操作指南（2017版）［J］．中國實用外科雜誌，2017，12（37）：1377—1382．

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