胸部CT發現縱隔多發小淋巴結，有問題嗎?三種原因導致這個現象

年前，許多單位組織體檢，胸部CT現在幾乎是必查的專案。不止一個網友上傳體檢報告諮詢我：CT提示有縱隔小淋巴結，會不會有問題？是不是腫瘤？

談到縱隔淋巴結，就必須先講講什麼是縱隔。幾乎所有人都知道肺這個器官，但你跟別人說縱隔，估計大部分人都一臉懵，什麼是縱隔？縱隔在哪？要知道，人的胸腔裡並不只有左右肺，處於兩肺中間的部分，胸廓入口以下，膈肌以上的區域，就是縱隔，由縱隔胸膜包繞成一個相對獨立的空間。所以，縱隔是胸腔內兩側縱隔胸膜之間的所有組織結構的總稱。縱隔內包含有胸段食管、胸內氣管、心臟、縱隔淋巴結、胸腺、大血管（主動脈、上腔靜脈、肺動脈），其間還包含有神經組織、脂肪組織和結締組織。

縱隔位置和內部組成清楚了，那麼縱隔內的淋巴結起什麼作用？縱隔淋巴結主要是引流肺部及縱隔結構內的淋巴。由於肺與外界大氣相通，肺部經常吸入有汙染的物質，比如說粉塵、細菌、病毒等。縱隔內淋巴結起著“衛士”的作用，在接觸有害物質時，淋巴細胞可從縱隔的淋巴結內跑到氣道內對抗病原微生物，所以縱隔的淋巴結是很豐富的，它主要是起機體免疫的作用。美國胸部協會按解剖部位將縱隔淋巴結可為14組，從而方便肺部腫瘤分期，並有助於制定治療方案及判斷預後。

有時候我們會在CT報告中看到“縱隔內淋巴結影”、“縱隔多發小淋巴結”等描述。實際上，如果使用高分辨CT或增強CT，90%的人會發現有縱隔淋巴結，這類淋巴結短軸直徑均小於1cm。正常情況下淋巴結一般都是小於1cm的，並沒有太特殊的臨床意義，就像其他部位的淋巴結是一樣。所以，縱隔多發小淋巴結並不用太擔心，實際上是一種正常的現象。即使對於有惡性腫瘤病史的人也不必擔心，小於1cm的淋巴結，無論是縱隔淋巴結還是其他地方淋巴結，臨床都不認為有什麼特殊臨床意義，只需要定期隨訪複查就行了。

只有當短徑超過1cm時，才會報縱隔淋巴結腫大。縱隔淋巴結腫大是不是就代表是腫瘤或者癌細胞轉移呢？也不一定。可能見於下列三種情況：

1

、縱膈淋巴結反應性的增生

既往的感染性疾病引起縱隔淋巴結腫大，原來疾病已經治癒了，但淋巴結呈反應性增生，並長期未縮小，這時候沒有任何全身不適的症狀，可以觀察，後續除非有再次感染可能會再次增大，否則會長期穩定不變或逐漸縮小。

2

、急性炎性淋巴結腫大

由於肺部的感染或者胸腔的感染，造成縱膈的淋巴結腫大。患者透過治療肺部的感染或者胸部的感染好轉以後，縱膈淋巴結會逐漸消退。

3

、肺結核造成縱膈淋巴結腫大

透過胸部CT檢查，提示肺臟的結核性病灶，在抗癆治療結核病好轉以後，縱膈淋巴結會逐漸地消退。尤其是縱隔淋巴結腫大伴鈣化，則強烈提示有結核感染可能。

除了上述三種良性病變之外，當發現多發縱隔淋巴結腫大，要警惕惡性腫瘤可能，比如中央型肺癌、淋巴瘤等。對於既往有惡性腫瘤病史的病人，尤其是肺癌、食管癌、胃癌等，當發現縱隔淋巴結腫大時，要考慮縱隔淋巴結轉移可能。不確定是否是癌細胞轉移時可以進行PET-CT檢查或縱隔鏡下活檢取病理。