2：1房室傳導，交界性心律

圖1

圖1心電圖分析：

男，54歲。

圖1、2是動態心電圖片段。

P波規律出現，在I、II、III、avL、aVF及胸導聯直立向上，avR倒置，PR間期0。16s，所以是

竇性心律

。

房室表現為2：1下傳，

紅色

△

標記的P是可以下傳的，藍色

△

標記的P是不能下傳到心室的

。未下傳的P融合在T波，在多個導聯可以看見T波差異。

V1呈正負雙向，ptf（絕對值）＜0。04mms。

心電圖診斷：

1。竇性心律，

2。2：1房室傳導，

3。左心房異常。

圖2

圖2心電圖分析：

圖的看點：房室關係的判斷。

P規律出現，形態一致，考慮都是竇性P。

R8提前出現，其前可見P13，PR間期0。16s，考慮是竇性下傳。

R1-7、R9-12心室率46bpm，QRS波形呈室上性，是交界性（逸搏）心律。結合圖1可以考慮圖2是交界性心律合併二度房室阻滯伴房室干擾或分離，因為在交界性心律過程中PR間期都是<竇性PR間期，但是也不能完全排除高度房室阻滯的可能。

V1呈正負雙向，ptf（絕對值）＜0。04mms。

心電圖診斷：

1。竇性心律，

2。交界性逸搏心律，

3。左心房異常，

4。二度房室阻滯？

5。高度房室阻滯？

6，T波改變。

相關知識點：

一、

二度房室阻滯

部分室上性激動因阻滯而發生QRS波群群漏搏者，稱為二度房室阻滯。在一次記錄的心電圖上，漏搏的QRS數目不超過室上性心搏的一半，屬於不完全性房室阻滯中最常見的一種型別。

根據QRS漏搏之前有無PR間期遞增現象，又分為1、11型。一般來說， II型比1型重。在不同的房室傳導比例中，QRS漏搏次數越多，阻滯程度越重。

二、二度1型房室阻滯

心電圖特徵：

1。竇性P波規則出現。

2。房室傳導的文氏現象及週期： PR間期進行性延長（但PR間期的增量逐漸減少），直至出現一次心室漏搏，其後PR間期又恢復為最短，再逐漸延長，直至再次出現心室漏搏。此現象週而復始形成文氏週期。

房室傳導比例常為3：2、4：3、5：4等。

3。RR間期逐漸縮短突然長間歇。

4。心室漏搏所致的最長RR間期，短於任何兩個最短的RR間期之和。

三、2:1房室傳導阻滯

2：1房室傳導阻滯是指每兩次室上性激動下傳心室一次，受阻於房室交界區一次。心室率恰好是心房率的一半。2：1房室傳導有干擾與阻滯之分。

心房率小於150bpm的竇性心律、房性心律、加速的房性心律等發生的2：1傳導是阻滯引起的。應稱為“2：1房室傳導阻滯”。

心房率在150bpm以上的房性心動過速、心房撲動、交界性心動過速伴發的2：1房室傳導，應視為2：1房室干擾，是生理現象。因為，心率超過150bpm以上時，心動週期短於房室傳導系統有效不應期，將出現2：1房室干擾。

2：1房室傳導阻滯並不少見，要區分屬於二度1型還是二度1型房室傳導阻滯有一定困難。活動可以改變房室傳導比例， Holter監測有助於鑑別診斷。

如有連續兩個以上的P波下傳心室， PR間期逐漸延長者為1型。

PR間期固定不變，或者發展成為高度以上房室傳導阻滯，為II型。希氏束電圖顯示2：1房室傳導阻滯的阻滯水平可以在房室結、希氏束及束支水平。

2：1房室傳導阻滯下傳的PR間期可以正常或延長。下傳的QRS波群可以正常，也可伴左束支傳導阻滯或右束支傳導阻滯，提示阻滯水平較低，多為雙束支傳導阻滯。

四、高度房室傳導阻滯

連續2個以上的P波或半數以上P波因阻滯未下傳心室者，稱為高度房室傳導阻滯。

是不完全性房室傳導阻滯中較嚴重的一種。阻滯程度介於二度房室傳導阻滯與幾乎完全性房室傳導阻滯之間。

五

、逸搏與逸搏心律

：

當高位節律點發生病變或受到抑制而出現停搏或節律明顯減慢時（如病態竇房結綜合徵）或因傳導障礙（如竇房或房室傳導阻滯）或其它原因造成長的間歇時（如早搏後的代償間歇），作為一種保護性措施，低位節律點就會發出衝動來激動心室。若單個出現稱逸搏，若連續三個或三個以上出現稱逸搏心律。

按發生部位稱房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

房室交界性逸搏最常見，室性逸搏次之，房性逸搏最少見。

形態與相應的早搏形態一致，只是在長的間歇後出現，而早搏是提前出現的。

六、頻率:

房性逸搏心律50-60次/分。

交界性逸搏心律40-60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差異）。