前沿速遞丨正常眼壓性青光眼或與認知障礙有關

編者按

青光眼是一種導致視神經受損進而造成視力喪失的疾病，是全世界排名第一的不可逆致盲性眼病。在大多數型別的青光眼中，視神經損害是由眼壓增加引起的，但正常眼壓性青光眼並非如此，其視神經損傷機制尚不清楚。之前有研究發現，原發性開角型青光眼（POAG）和認知障礙之間可能存在關聯，近期發表在

British Journal of Ophthalmology

上的一項研究進一步表明，正常眼壓性青光眼可能與認知障礙有相似的神經退行性病變途徑，會增加認知障礙的風險。

研究表明，原發性開角型青光眼（POAG）和認知障礙之間可能存在關聯，但並不是所有研究都能證實這種關聯的存在，其中兩項研究支援POAG和認知障礙之間存在聯絡，這兩項研究中包含了較多亞洲人。因POAG包括正常眼壓性青光眼（NTG）和高眼壓性青光眼（HTG），NTG在亞洲更常見，HTG在歐洲更常見，故科學研究者設計了一項實驗，判斷認知障礙與NTG的相關性是否比與HTG的相關性更強。研究者從澳大利亞和紐西蘭晚期青光眼登記處，隨機抽取了248名年齡在65歲以上、患NTG患者，並按年齡和性別與349名HTG患者進行匹配。研究者透過電話邀請所有患者參加健康問卷和認知評估，共有290例患者接受了認知篩查，其中144例患者為NTG，146例患者為HTG。兩組的基線人口統計和眼部引數沒有差異。

表1. 樣本響應曲線。澳大利亞和紐西蘭晚期青光眼登記處；HTG，高眼壓性青光眼(眼壓≥25mmhg)；NTG，正常眼壓性青光眼(記錄的最高眼壓≤21mmhg)；POAG，原發性開角型青光眼。

研究結果

1.在針對年齡、性別和種族進行調整的多元分析中，NTG狀態與認知障礙患病率的相關性高於HTG狀態(

p

= 0.03，OR=2.2 (95% CI 1.1-6.7))。

表2. 使用年齡、性別和種族作為協變數，透過多元邏輯迴歸確定p值；*

p

< 0.05

當重複這一分析（包括84%的受試者可獲得的眼間平均球形當量的附加協變數）時，NTG狀態和認知障礙仍然具有統計學意義（

p

= 0。046，OR=2。0 （95% CI 1。1至8。0））。在同一模型中，認知障礙的結局與眼間平均球形當量無關（

p

=0。562）。作為連續變數，NTG狀態與較低的絕對T-MoCA評分相關，但這種相關性無統計學意義（

p

=0。108）。

2.在調查中風、吸菸、高血壓和糖尿病史引起的可能混雜因素的多變數分析中，證實了NTG狀態和認知功能損害之間的持續關聯(

p

= 0.034，OR=2.6 (1.1-6.7))。

表3. 調查NTG狀態與全身性疾病風險因素和認知障礙結局之間可能關聯的Logistic迴歸分析(< 1122 T- MoCA評分)；*

p

<0.05。NTG，正常眼壓性青光眼；T- MoCA，蒙特利爾電話版認知評估

該項研究代表了迄今為止最具統計學意義的POAG和認知障礙綜合認知篩查研究。研究結果顯示，NTG患者認知障礙患病率是HTG患者的兩倍以上。研究人員表明據此可以假設POAG與認知障礙之間的關聯可能適用於NTG而不適用於HTG。

研究不足

1。雖然研究考慮了與認知障礙密切相關的心血管疾病風險因素，如中風、吸菸、高血壓和糖尿病，但其他潛在影響因素（例如社會經濟地位）卻沒有考慮在內。

2。有51。5%樣本的未參與研究。儘管在HTG和NTG佇列中觀察到了相似的基線人口統計學和相似的自報疾病特徵患病率，但結果可能被未觀察到的臨床特徵或認知差異所混淆。

3。參與認知篩選的動機可能引入了自我選擇偏見的因素。

4。分析中報告的系統性疾病特徵是在電話訪談期間收集的，因此受到自我報告偏倚的影響。

5。研究受限於其無法將特定認知障礙表型與NTG相關聯。

6。研究未使用非疾病對照，因此無法得知NTG或HTG與普通人群相比，認知障礙或系統性疾病風險因素的相對患病率。

參考文獻

1。https：//medicalxpress。com/news/2021-03-glaucoma-linked-cognitive-impairment。html

［2］ Mullany S ， Xiao L ， Qassim A ， et al。 Normal-tension glaucoma is associated with cognitive impairment［J］。 The British journal of ophthalmology， 2021：bjophthalmol-2020-317461。