潰瘍創面治療外用藥效果如何？潰瘍潰瘍銀鹽的作用及危害有哪些呢？

嘧啶類有什麼作用

概述[1-2]

磺胺嘧啶銀鹽是由磺胺嘧啶和硝酸銀化合而成的，具有銀的收斂作用和磺胺嘧啶的抗菌消炎作用，主要用於燒傷創面治療的外用藥。臨床對控制、預防、殺滅綠膿桿菌以及促進創面癒合、植皮、新生均有作用。磺胺嘧啶銀鹽除了用於燒傷創面的感染外，還可用於褥瘡創面治療、治療區域性凍傷、由MＲSA感染的潰瘍及慢性唇炎的治療等。現行的磺胺嘧啶銀鹽的生產方法為磺胺嘧啶粉與硝酸銀反應生產磺胺嘧啶銀鹽。在生產中，為了提高較為昂貴的硝酸銀的利用率，通常需加大磺胺嘧啶的用量約10%。反應結束後，過量的磺胺嘧啶無法回收，三廢處理成本比較高。

藥理作用[2]

1）磺胺嘧啶銀鹽中的銀離子可穿透正常上皮到達經常藏匿致病菌的毛囊和皮脂腺腺體導管的管腔中。磺胺嘧啶銀鹽和組織接觸時可緩慢分解釋放出銀和磺胺嘧啶，在組織液處於一個較高濃度水平，可抑制細菌的生長。銀離子還具有收斂作用，可促使創面乾燥，對細菌的生長繁殖起抑制作用。義大利學者Marone、澳大利亞Gcorge進行的體外實驗均證實，磺胺嘧啶銀鹽能有效抑制多重耐藥菌包括MＲSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、Ps（銅綠假單胞菌）在內的多株創面治病菌。

2）磺胺嘧啶銀鹽為治療全身感染的短效磺胺藥，具有磺胺嘧啶的抗菌作用和銀鹽的收斂作用。抗菌譜廣，對多數革蘭陽性菌和陰性菌有良好的抗菌活性，抗菌作用不受膿液中PABA（對氨苯甲酸）的影響，並可促進創面乾燥、結痂及癒合。用於預防和治療Ⅱ度、Ⅲ度燒傷或者燙傷繼發的創面感染。

藥代動力學[1]

當本品與創面滲出液接觸時緩慢代謝，部分藥物可自區域性吸收入血，一般吸收量低於給藥量的1/10，磺胺嘧啶血藥濃度可達10～20μg/mL。當創面廣泛，用藥量大時，吸收量增加，血藥濃度更高。一般情況下本品中銀的吸收量不超過其含量的1%。本品對壞死組織的穿透性較差。

應用[2]

1）用於燒傷創面感染

將磺胺嘧啶銀鹽應用於162例燒傷患者（燒傷深度均在淺Ⅱ度、Ⅲ度之間）的創面上，淺Ⅱ度燒傷患者96例，經換藥創面癒合；66例患者休克期過後，經手術切除，削痂植微粒皮後創面癒合。對162例採用磺胺嘧啶銀鹽治療的燒傷患者隨訪3個月至2年，患者創面癒合平整，早期應用感染率低，深Ⅱ度創面可痂下癒合。將磺胺嘧啶銀鹽製成乳膏用於80例燒傷患者（淺Ⅱ度燒傷60例，深Ⅱ度燒傷20例）治療，結果表明磺胺嘧啶銀鹽乳膏用於治療淺深度燒傷，取得了滿意的療效。將磺胺嘧啶銀鹽製成凝膠用於治療燒傷創面968例，療效滿意。

2）用於褥瘡創面治療

將磺胺嘧啶銀鹽用於15例褥瘡創面治療，療效效果。其原因在於褥瘡創面易感染綠膿桿菌與大腸桿菌，磺胺嘧啶銀鹽具有廣譜殺菌作用，塗後結痂可形成一個保護創面層。鄭金豔將磺胺嘧啶銀鹽用於36例的壓瘡患者的治療，結果顯示100%癒合，用磺胺嘧啶銀鹽粉劑治療壓瘡的效果良好，經濟方便。將磺胺嘧啶銀鹽粉劑塗於14例患者的褥瘡創面上，癒合12例（85。7%），顯效2例（14。3%），顯效率100%。療效標準中，癒合是指Ⅱ～Ⅲ期的壓瘡1周內區域性組織乾燥，結痂；Ⅲ期的壓瘡15d創面乾燥，新生肉芽組織與周圍面板平齊；顯效是指治療3d膿性分泌物減少，紅腫減輕，1周壓瘡的面積逐漸縮小變淺，周圍有新生肉芽組織增生；無效是指治療1周，區域性分泌物仍然很多，紅腫未減輕，無新生肉芽組織生長。

3)用於治療區域性凍傷

將磺胺嘧啶銀鹽做成軟膏用於肢體凍傷的治療，結果證明療效顯著，凍傷為低溫直接作用於細胞，冰晶形成、細胞膜受損、通透性增加、細胞脫水、蛋白變性、代謝障礙。低溫引起組織凍傷、組織融化、水腫、缺氧、低溫直接作用血管、血管內皮脫落、血管透性增加、血小板聚集、血流淤滯、血栓形成、迴圈障礙，從而引起組織壞死。因此，治療以綜合治療為主，保全肢體、防止感染、促進血液迴圈，防止血栓形成，創面處理應用磺胺嘧啶銀鹽，磺胺嘧啶銀鹽中含有銀離子可穿透至皮下，起到抗菌作用，同時可以保持創面乾燥，促進結痂處的癒合，臨床應用效果滿意。

4)用於有MＲSA感染的潰瘍

應用磺胺嘧啶銀鹽霜治療有MＲSA感染的潰瘍，結果表明有效率為72。7%，無區域性和全身副作用，因此磺胺嘧啶銀鹽可用於有MＲSA感染的潰瘍的治療

製備[3]

1）硝酸銀溶液的製備：將16。4g（96mmol）硝酸銀和135mL純化水加入250mL三口燒瓶中，油浴加熱至80℃，使硝酸銀完全溶解。將溶液溫度降至反應溫度，恆溫攪拌，備用。

2）磺胺嘧啶鹽溶液的製備：將3。85g（96mmol）氫氧化鈉和200mL純化水加入500mL三口瓶中，室溫攪拌溶解後，加入24。0g（96mmol）磺胺嘧啶粉，三氟甲磺酸或三氟甲磺酸鹽（其用量為0。1%磺胺嘧啶粉的摩爾量），攪拌加熱至80℃，使固體完全溶解。將溶液溫度降至反應溫度，恆溫攪拌，備用。

3）磺胺嘧啶銀鹽合成方法：將上述兩種溶液，移至恆壓滴液漏斗中，同時放入500mL三口瓶中，45℃反應溫度下，保溫攪拌反應30min。靜置，分層，抽濾，得溼料，用純化水洗滌3次。棄去洗滌液，殘渣乾燥（80～90℃）8h，得成品。

主要參考資料

［1］ 口腔臨床藥物手冊

［2］ 磺胺嘧啶銀鹽的研究進展

［3］ 磺胺嘧啶銀鹽的合成工藝研究