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明明是早期肺癌,為啥術後很快就出現了骨轉移?

由 海心知愈 發表于 農業2021-12-14

簡介對於大多數腫瘤來說,早期癌症就意味著良好的預後,但早期的肺癌患者卻與眾不同,他們常常有另一個擔心,“會不會出現骨轉移

癌症術後為什麼很快轉移

明明是早期肺癌,為啥術後很快就出現了骨轉移?

對於大多數腫瘤來說,早期癌症就意味著良好的預後,但早期的肺癌患者卻與眾不同,他們常常有另一個擔心,“會不會出現骨轉移?”

我們都知道,癌症一旦發生轉移,就屬於中晚期了,那為什麼“早期的”肺癌也有可能發生骨轉移呢?

明明是早期肺癌,為啥術後很快就出現了骨轉移?

一、你以為的“早期”真的是早期嗎?

骨上神經血管分佈並不密集,所以癌細胞總是“悄悄地進村”,默默地“佔領”了骨這一大塊根據地。

所以,即使已經發生骨轉移,也很難被發現:只有不到50%的骨轉移會出現臨床症狀,還有1/3的骨轉移原發灶很小,甚至沒有原發灶……

這些因素都很容易迷惑醫生的診斷,以至於出現了“早期術後出現骨轉移“的誤會。

明明是早期肺癌,為啥術後很快就出現了骨轉移?

然而,事實真相是——轉移是真的轉移,但“早期”不是真的早期。既然已經發生骨轉移,那就肯定是晚期了。

二、為什麼肺癌細胞總喜歡往骨頭裡跑呢?

根據《肺癌骨轉移診療專家共識》中的統計資料,約10%-15%的肺癌患者可診斷出骨轉移,更有近50%的肺癌患者在死後屍檢中被發現骨轉移。

如此之高的發生率,其實主要與骨本身有關。我們不得不問一句,為什麼?

癌細胞的骨轉移對骨的破壞主要是以下三種類型:溶骨型、成骨型和混合型。肺癌就是其中的溶骨性破壞。

明明是早期肺癌,為啥術後很快就出現了骨轉移?

骨的平衡和穩定主要在於成骨細胞和破骨細胞間的相互制衡,肺癌細胞分泌的甲狀旁腺激素相關肽(PTHrP)等細胞因子可以刺激成骨細胞高表達核因子—kB受體活化因子配體(RANKL),從而啟用破骨細胞,破壞骨基質。

骨基質被破壞後,會釋放更多的骨基質內轉化生長因子(TGF)-β和其他生長因子,以促進成骨細胞的生長,重建骨基質。

但是這種物質同樣可以加速癌細胞生長,甚至癌細胞能更快地攝取到這些物質,骨細胞沒長好,倒是先肥了癌細胞的田。

明明是早期肺癌,為啥術後很快就出現了骨轉移?

沒有達到促進骨基質成長的目的,但溶骨卻一直在進行,這就形成了一個惡性迴圈。也正是因為骨有這樣適合癌細胞生長的微環境,才使得它成了容易發生轉移的部位。

總的來說,肺癌早期術後就出現骨轉移,其一是因為,骨轉移本身就較為隱秘,具有迷惑性,很多患者被“誤診”為了早期,其實病灶已經存在;其二,骨本身的分泌行為適宜肺癌細胞生長,因此轉移發生率更高。

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三、哪些方法可以幫助我們儘早發現骨轉移?

首先,當骨轉移發生時,最重要的一個特徵就是身體各處出現明顯的疼痛不適。

骨轉移好發的病灶首先是肋骨、其次是胸椎、腰椎、骨盆和四肢,所以,會有很大一部分患者因為胸痛、肢體運動障礙或大小便功能障礙以及四肢疼痛就診。

這是因為轉移灶已經逐漸侵襲至骨表面的神經,因此這種疼痛也常常是有侷限性的固定部位的壓痛。

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另外,由於肋骨本身比較薄,因此也最容易出現病理性骨折,所以也有一部分患者可能是因為打個噴嚏、或者劇烈咳嗽了兩下,就骨折甚至氣胸了來就診。

最後要強調一點,雖然骨轉移破壞很大,但是骨組織中神經並不密集,所以臨床中大約有一半的骨轉移是沒有症狀的,因此,定期複查顯得格外的重要。

四、可以做哪些檢查?

首先,實驗室檢查中,也就是抽血化驗中,較為有意義的是血鈣和鹼性磷酸酶這兩個數值,但其升高也受其他因素影響,因此還需要結合影像檢查來看。

影像檢查中較為常用的是:放射性核素骨掃描(ECT)、X線掃描、CT和磁共振。當然,有條件的也可行PET-CT來進行全身掃描。

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五、出現骨轉移該怎麼辦?

骨轉移一旦發生,生存率就會明顯降低,肺癌骨轉移1年生存率甚至只有50%上下,因此,在治療時也會更下“狠”手,三管齊下:

1、針對腫瘤進行治療

首先,對肺癌原發灶進行同步放化療;其次,可以對轉移灶進行相應的放療,經濟條件較好的話,也可以使用化療聯合免疫治療,比如目前已在國內上市的PD1/PDL1抑制劑O藥和K藥。

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2、對症治療,包括了止痛治療和骨改良藥物治療

癌痛在發作時,其劇烈程度甚至足以讓患者想放棄生命,因此,控制疼痛是非常必要的,且合理的使用止疼藥不存在成癮,也不應該考慮成癮,率先解決疼痛是最被認可的辦法。同時應注重骨改良藥物的使用,如雙膦酸鹽、地舒單抗等。其具有抑制破骨細胞的粘附、分化,阻礙其介導的骨吸收的作用。在可能發生骨轉移的情況下,也推薦預防性使用。

有研究表明,中藥複方苦參注射液可以促進骨癌疼痛患者疼痛緩解,並且顯著減少白細胞減少症的發生率和嘔吐的發生率,有“綠色杜冷丁”之稱,是止痛的有效藥物。

除上述醫療方面的支援外,親人的陪伴等心理性治療也至關重要。

由上文我們可知,癌症骨轉移不可小覷,即使早期術後也不該放鬆警惕,及時複查,儘早治療才能最大程度改善生存。

Tags:骨轉移肺癌早期癌細胞患者