家屬質疑胰島素失效導致患者血糖升高，護士又背鍋？

案例回顧

患者男，80歲，因乏力，精神不振入院，既往有糖尿病，高血壓病史，因患者糖尿病多年，長期注射胰島素，故而入院後由護士繼續給患者注射胰島素，患者在家時血糖控制良好，但是入院後血糖一直不穩定，家屬便詢問護士胰島素如何放置，護士回答未開啟的胰島素放置於冰箱中，開啟的胰島素放置於常溫下，家屬聽完對於將胰島素放置於常溫下表示不滿，並表示在家時將胰島素放置於冰箱，患者血糖一直很穩定，住院後，胰島素一直放置於常溫下，患者血糖升高，很顯然是護士儲存不當導致了胰島素過期失效，用上後才導致了患者血糖增高。

既然家屬提出了質疑，我們也是要一探究竟的，為此，我諮詢了不同醫院的護理姐妹們，大多都表示開啟的胰島素放置於室溫下儲存，也有少數的人表示開啟的胰島素可以放在冰箱，那麼胰島素到底該如何儲存呢？

首先，我們先來看一下胰島素的種類與劑量

根據種類，胰島素分為正規胰島素，普通胰島素，常規胰島素，長效胰島素，短效胰島素，中性胰島素，而我們最常用的普通400單位一瓶的普通胰島素屬於短效胰島素。

根據來源與化學結構，胰島素又分為動物胰島素，人胰島素（諾和靈），胰島素類似物（諾和銳，諾和銳30，諾和平）

根據作用時間，胰島素分為短效胰島素類似物（諾和銳），短效胰島素，中效胰島素，長效胰島素（包括長效胰島素類似物）（諾和平）和預混胰島素（預混胰島素類似物）。

而臨床試驗證明，胰島素類似物在模擬生理胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面優於人胰島素。

根據藥效長短

1，超短效：注射後15分鐘起作用，高峰濃度1-2小時

2，短效（速效）注射後30分鐘起作用，高峰濃度2-4小時，持續5-8小時

3，長效（魚精蛋白鋅胰島素）：注射後4-6小時起效。高峰濃度4-20分鐘，持續24-36小時

4，預混：即將短效與中效預先混合，可一次性注射，起效快（30分鐘）持續時間長達16-20小時。

用法

胰島素目前常用的用法分為皮下和靜脈兩種，用法不同，所以儲存的時間也不一樣，據《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》規定，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須註明開啟日期和時間，放置時間超過2小時不得使用，所以，用於靜脈輸液的胰島素也是不得超過2個小時

《新編藥物學》中關於胰島素有這樣的規定，未開瓶的胰島素應在2-8度的條件下冷藏密閉避光儲存，已開啟的胰島素可在室溫（最高25℃）儲存最長時間4-6周，（MOVOLINR，N，30R）注射液為6周，其他注射液為4周。由於胰島素注射液在熱脹冷縮過程中會吸入空氣形成氣泡，造成注射劑量不準，胰島素針開啟使用後，注射液已經與外界相通，在非密閉的環境下放入冰箱會使針劑水揮發，所以，使用中的胰島素筆不要放在冰箱儲存，可以與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，在室溫最長儲存4周，冷凍後的胰島素不可使用。

所以，對於未開封的胰島素應放在2-8度的環境中長期儲存，胰島素並不是從冰箱拿出就可以用。從冰箱拿出後，需要在常溫下放置30-60分鐘左右，讓胰島素恢復到常溫後再注射。（低溫的胰島素注射起來會比較疼痛，所以即使在夏天，開啟的帶筆芯的胰島素放置常溫下就可以）

對於已開封的胰島素可以室溫下儲存，在溫度不超過30度的情況下，可以儲存28天。

值得一提的是，不能將裝有筆芯的胰島素筆放入冷藏箱，反覆取出，因為針頭未取下，胰島素在熱脹冷縮過程中會吸走空氣，形成氣泡，造成注射量不準。所以開啟的帶筆芯胰島素儲存在常溫下就可以。

總結

案例雖然普通，但也是護理前輩們用汗水和淚水換來的，希望大家多多閱讀，以此為戒。