過敏性鼻炎的常見問題

Q1 過敏性鼻炎（AR）與普通感冒如何區分？

普通感冒俗稱“傷風”，多由鼻病毒引起。初期表現與AR有一定相似之處，需要鑑別。

Q2 AR的診斷標準是什麼？

要診斷AR1，症狀和鼻腔檢查是必需的。AR的典型症狀為：噴嚏，流涕，雙側鼻塞，鼻癢。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、腫脹，鼻腔有多量水樣分泌物，下鼻甲水腫。

Q3 有哪些常用的檢查手段可用於診斷AR？

變應原面板試驗是確定IgE介導的I型變態反應的重要檢查手段，稱為變應原體內檢測，主要方法包括面板點刺試驗（skin prick test，SPT）和皮內試驗SPT 具有高敏感性和較高特異性，一般均在80%以上，因而對AR的診斷可提供有價值的證據，且可用於兒童和老年人，臨床推薦該方法3。

血清特異性IgE檢測適用於任何年齡的患者，不受面板條件的限制，與SPT 具有相似的診斷效能3。

Q4 AR會引起哪些伴隨疾病？

1）支氣管哮喘 3 AR是哮喘發病的獨立危險因素，40%的AR患者可合併哮喘上下氣道炎性反應具有相似性並相互影響，被形容為“同一氣道同一疾病”臨床應根據患者的病史症狀胸部查體和肺功能檢查等確定是否伴發哮喘。

2）變應性結膜炎3 AR患者經常出現眼癢流淚和眼紅等眼部症狀，在季節性AR患者中眼部症狀更多見，甚至可高達85%。

3）慢性鼻-鼻竇炎3 變態反應是慢性鼻-鼻竇炎的發病相關因素之一慢性鼻-鼻竇炎分為不伴鼻息肉和伴有鼻息肉兩種臨床型別主要症狀為鼻塞黏性或黏膿性鼻涕，可有頭面部脹痛嗅覺減退或喪失鼻內鏡檢查可見來源於中鼻道嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血水腫或有息肉

4）上氣道咳嗽綜合徵3 鼻腔鼻竇炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，可導致以咳嗽為主要臨床表現的一類疾病稱為上氣道咳嗽綜合徵，是兒童和成人慢性咳嗽的常見病因。

5）分泌性中耳炎3 是以中耳積液（包括漿液黏液漿-黏液）及聽力下降為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病AR 可能是兒童分泌性中耳炎的發病相關因素之一

6）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵3 是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化

Q5 AR可以治癒嗎？

目前沒有治癒AR的方法，治療目的為控制症狀，儘量減少發作次數，改善患者的生活質量。

Q6 過敏性鼻炎有哪些治療手段？

過敏性鼻炎的治療原則包括環境控制藥物治療免疫治療和健康教育，概括地形容為“防治結合，四位一體”環境控制主要是指避免接觸變應原和各種刺激物，此乃本病防治策略中的一個重要組成部分，但通常很難達到。過敏性鼻炎的主要治療方法是藥物治療和變應原特異性免疫治療4

Q7 過敏性鼻炎的治療藥物都有哪些？

一線治療藥物包括鼻用糖皮質激素口服第二代抗組胺藥鼻用抗組胺藥口服白三烯受體拮抗劑而二線治療藥物包括口服糖皮質激素肥大細胞膜穩定劑鼻用減充血劑鼻用抗膽鹼藥4。

Q8 鼻用糖皮質激素對哪些症狀有效？

鼻用糖皮質激素過敏性鼻炎的一線治療藥物，臨床推薦使用。其對過敏性鼻炎患者的所有鼻部症狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療AR最有效的藥物，有顯著的抗炎抗過敏和抗水腫作用。其抗炎作用為非特異性，對各種炎性疾病均有效，包括基因效應（基因組機制）和快速效應（非基因組機制）快速效應可在短時間內控制急性炎性反應，緩解症狀；基因效應需數日至數週起效，可持續控制炎性反應狀態4

Q9 鼻用糖皮質激素的安全性如何？

鼻內區域性使用糖皮質激素可以使高濃度的藥物直接作用於鼻黏膜的糖皮質激素受體部位而發揮治療作用鼻用糖皮質激素的安全性和耐受性良好，其區域性不良反應主要有鼻腔乾燥刺激感鼻出血咽炎和咳嗽等，症狀多為輕度鼻用糖皮質激素的全身不良反應較少見4

Q10 鼻用糖皮質激素的治療時間是多久？

鼻用糖皮質激素可用於輕度和中-重度過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1 ~2 次，療程不少於2 周；對於中-重度持續性過敏性鼻炎，鼻用糖皮質激素是首選藥物，療程4周以上持續治療的效果明顯優於間斷治療4。

參考文獻

1。 Lei Cheng， et al。 Chinese society of allergy guidelines for diagnosis and treatment of allergic rhinitis。 Allergy Asthma Immunol Res。 2018； 10（4）：300-353

2。 中國醫師協會呼吸醫師分會， 等。 普通感冒規範診治的專家共識。 中國急救醫學。 2012； 32（11）： 961-965

3。 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會鼻科組， 等。 變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）。 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌。 2016，1； 51（1）： 6-24

4。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會鼻科組， 等。 變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）。 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌。 2016，1； 51（1）： 6-24