「小帕講故事」左旋多巴的弟兄們

左旋多巴是小帕的大救星。但，大救星有時也不是萬能的。俗話說：一個兄弟三個幫。左旋多巴也有好幾個兄弟幫手呢！今天，我們就說說左旋多巴的弟兄們。

首先，我們粗略瞭解一下小帕治療手段的發展歷程。1817年，帕金森病首先由英國醫師James Parkinson報道。

當時人們以顛茄生物鹼作為治療手段，後來人們發現合成抗膽鹼能藥物，比如苯海索（安坦）能控制帕金森症狀。

1946年以後左旋多巴被應用於臨床，之後帕金森病的治療藥物接連問世，包括金剛烷胺、麥角胺類多巴胺受體激動劑。

1990年左右，兒茶酚胺-O-甲基轉移酶（catechol-O-methyl transferase， COMT）抑制劑、單胺氧化酶（monoamine oxidase， MAO）B抑制劑相繼問世。

2000年，腦深部電刺激術（DBS）應用於臨床，而且非典型抗精神病藥物也用來治療小帕的運動及非運動症狀。

截止目前，可治療小帕運動症狀的主要藥物包括：左旋多巴、多巴胺受體激動劑（dopamine agonist， DA）、單胺氧化酶（monoamine oxidase， MAO）B抑制劑、抗膽鹼能藥物、金剛烷胺、兒茶酚胺-O-甲基轉移酶（catechol-O-methyl transferase， COMT）抑制劑。

下面我們簡單分述：

多巴胺受體激動劑

(dopamine agonist, DA)

包括溴隱亭、普拉克索、羅匹尼羅、羅替戈汀和注射用阿撲嗎啡。

另外，還有可經胃腸外給藥的DA包括阿撲嗎啡和麥角脲。麥角脲目前在美國未獲批准使用，但是在歐洲可用。

多巴胺受體激動劑，單藥治療可用於早期小帕患者，聯合其他抗帕金森病藥物可用於更晚期的小帕患者。DA可能推遲患者開始左旋多巴治療的需求，還可延緩後期可能出現的左旋多巴相關異動症和運動症狀波動。但是，有一點需要注意，DA對左旋多巴治療無反應的患者無效。

單胺氧化酶(monoamine oxidase, MAO）B抑制劑

包括司來吉蘭、雷沙吉蘭和沙芬醯胺。司來吉蘭可輕度改善小帕症狀，可用於早期小帕患者。司來吉蘭對較晚期小帕患者的症狀改善可能不明顯，因此該藥應僅限用於早期小帕患者。

抗膽鹼能藥

在《小帕講故事——到底哪裡出了問題》一文中我們講過，多巴胺和乙醯膽鹼兩種神經遞質在大腦中處於平衡狀態。而在小帕患者中，多巴胺的消耗使其處於膽鹼能敏感狀態，因此膽鹼能藥物會加重病情，而抗膽鹼能藥物可改善小帕的症狀。

中樞型抗膽鹼能藥主要有苯海索和苯扎託品，在小帕的治療中使用了多年且將繼續發揮作用。

抗膽鹼能藥物僅限用於主要問題為震顫的較年輕患者。抗膽鹼能藥物禁用於老年或痴呆患者以及不伴震顫的患者。

金剛烷胺

是一種抗病毒藥，具有輕度的抗帕金森病作用，可促進多巴胺釋放，抑制多巴胺再攝取，刺激多巴胺受體並可能發揮中樞抗膽鹼能作用。

金剛烷胺是作用相對較弱的抗帕金森病藥物，其毒性小，對於治療早期或輕度小帕患者最有用，在後期當異動症問題顯現時也可能有用。

兒茶酚胺-O-甲基轉移酶

(catechol-O-methyl transferase, COMT)抑制劑

包括託卡朋和恩他卡朋。這類藥物單用無效，但與左旋多巴聯用時可延長和加強左旋多巴的作用，因此將其用作左旋多巴增效劑是有益的。

以上就是左旋多巴的弟兄們，在後面的小帕講故事中，我們會逐一介紹他們的奇聞異事！

撰稿：吳玉芙

小帕、小芙姐形象設計：趙浩凱

作者介紹：吳玉芙、主任醫師

主要從事神經運動障礙性疾病、腦血管疾病的臨床和研究工作20年。擅長帕金森病、帕金森綜合徵、腦血管病（腦梗死、腦出血、腦動脈硬化、腦供血不足等）及各種神經運動障礙、認知障礙、焦慮狀態、抑鬱狀態、 神經衰弱、周圍神經病等的診治。主持或參與了多個科研專案，核心期刊發表第一作者論文多篇，主編或參編專著多部。