為什麼會得類風溼關節炎？中西醫說法大不相同，看看你是哪一種？

相信大家對“類風溼關節炎”這一詞肯定不陌生，一談到“類風溼關節炎”大多數人會想到：下雨天，天氣潮溼，關節疼痛這就是類風溼關節炎！

其實這只是關節炎的一個表現而已，並不一定是類風溼關節炎。

類風溼性關節炎（rheumatoid arthritis，RA），是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病，其症狀表現為以雙手近端指間關節、掌指關節和腕關節等部位受累為主的對稱性、持續性多關節炎。

RA給患者帶來的生理心理傷害以及日常生活影響不容小覷，輕者影響患者的關節功能，重者因關節嚴重變形發生不可逆的損害而造成殘疾或正常生活不能自理，還有少數嚴重者因關節損傷引起重要臟器血管受累而危及生命。

目前，RA西醫學方面的病因病機雖經過多年的廣泛研究，但依然尚不清楚，一般認為與感染、遺傳、免疫、內分泌、腸道微生物、營養及物理因素有關［3］。

這裡我們重點講解大家最感興趣的遺傳、內分泌和營養及物理因素這三方面。

西醫：誘發類風關的三大因素

1

遺傳因素

一提到遺傳因素大多數患者往往都覺得這是遺傳病，在這裡明確告訴大家類風溼關節炎不是遺傳病，只是在RA患者家族中發病率比一般人群高2-10倍，同時，

類風溼關節炎患者的近親中，類風溼因子（RF）陽性率也比一般人群高2-3倍。

有相關研究者對91例患者和正常人的一級親屬的患病率進行了家系調查，結果發現91例患者的一級親屬588人中有38人患本病，患病率為6。4625％。

91例正常人的一級親屬664人中共發現7人患此病，患病率為1。054%，結果表明患者一級親屬的患病率明顯高於對照組的一級親屬［4］。同時家族內發病的較多，與患者血緣越近的親屬其發病率越高。類風溼性關節炎患者有關親屬人群的患病率較對照人群平均高3。6倍［5］！

RA的發病受到相關遺傳因素的影響，遺傳因素決定了類風溼關節炎的易感性，如人類白細胞抗原（HLA）作為RA的重要遺傳基因，與類風溼關節炎有密切關聯，攜帶某種 HLA 抗原的個體具有對類風溼關節炎的易感性［6］。

因此類風溼的發病與遺傳有一定的關係，有輕微的家族聚集傾向，提示遺傳因素在類風溼關節炎的發病中起一定的作用。

2

內分泌因素

RA患者中女性多於男性，更年期發病率達到高峰，妊娠期可緩解，

月經期常有發作和加重，這提示了RA發病與雌激素有關。

此外，有報道用大量的生長激素和去氧皮質酮給動物注射，可誘導關節炎，但切除其腎上腺後，未發生關節炎。這些都表明了內分泌因素和類風溼關節炎似有一定關係。

3

營養及物理因素

如營養方面，RA患者中普遍存在營養不良的現象，營養不良通常會導致免疫缺陷而引發免疫功能紊亂從而加大了RA的發病風險［7］。

此外，一些外傷原因，如關節扭傷、跌傷和骨折等也是類風溼性關節炎發病的誘因。

日常生活中，長期工作緊張勞累亦容易誘發類風溼性關節炎，因為人體在長期緊張狀態之下會出現內分泌功能失調，各種激素或其代謝產物透過各自的結合蛋白、受體，或高導蛋白對類風溼關節炎的發病和演變產生影響。

現在大家對RA在西醫學方面病理有一定了解後，那麼RA在我們中醫又是一個怎樣的認識呢？

中醫：誘發類風關的兩大歸類

其實RA屬於中醫方面的“痺病”，由於風、寒、溼、熱等外邪乘虛侵襲機體，引起經絡閉阻，氣血執行不暢，導致肌肉、筋骨、關節痠痛麻木、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱的一類疾病，是內因正虛為本和外因邪實為標互相作用的結果。

從病因病機上來講主要歸因於為正氣虛弱和邪氣過盛兩大類，其中正氣虛弱又分為以下兩小類［8］：

1

營衛虛則腠理不密

營氣具有衛外固表和抵禦邪氣的作用，營與血關係密切，營氣注於脈中，化為血液。

若營衛和調，則衛外御邪；若營衛失和，則腠理疏鬆，外邪入侵，氣血凝滯，久而成痺。氣血虛則外邪易擾，營衛與氣血在生理功能上是相輔相成的，只有在氣調血和的前提下，營衛之氣的功能才能充分發揮。

《金匱要略》“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相博，即疼痛如掣”。

這裡所談到的陰血不足為氣血不足。氣血不充、氣衰血少，機體失於濡養，則機體抗邪、防禦、適應能力下降，外邪留滯，因此發為痺病。

氣血不足，或因素體氣血兩虛；或因大病之後六淫之邪乘虛而入；或因痺病日久，臟腑功能低下，均可使四肢百骸、筋骨肌肉不榮則痛，導致病程纏綿難愈。

2

肝腎不足則筋脈失養

肝主藏血，在體合筋；腎主骨，生髓。肝腎不足或因先天稟賦薄弱，或因後天失養、勞欲過度，外受六淫之邪侵襲。

痺證之病變部位主要在筋骨關節。

而筋骨關節有賴於肝中精血的濡養，又有賴於腎中精氣的溫煦。若久病傷肝，血不養筋，則關節強直，筋腱攣縮僵硬。腎主骨，腎虛髓弱，不能充骨，則骨質疏鬆，關節變形。

相信大家讀到這裡對什麼是類風溼關節炎有了更深的瞭解，本期類風溼關節炎科普就到這裡，下期我們繼續瞭解類風溼關節炎在中醫病理方面邪氣過盛的認識和主要臨床表現。

—— 參考文獻 ——

［1］ 中華醫學會風溼病學分會。類風溼關節炎診斷及治療指南［J］．中華風溼病學雜誌，2010，14（4）：265-270．

［2］ 嚴家欣， 龍仕傑。 類風溼性關節炎中醫病因病機研究進展［J］。湖北中醫雜誌，2017，39（6）：64-66。

［3］ 黃泰康，李天慶，崔昕，等。類風溼性關節炎的中西醫診斷與治療［M］。北京：中國醫藥科技出版社。1999：8-11。

［4］ 武守山，李豔華，段淑英，等。類風溼性關節炎遺傳度的研究［J］。遺傳與疾病，1991，8（2）：103-104。

［5］ 向培斌。類風溼性關節炎的遺傳因素［J］。國外醫學。遺傳學分類冊，1990，13（5）：281-282。

［6］ 李笑峰，魯旭娟。 HLA-DR4與抗CCP抗體、抗Sa抗體聯合檢測對類風溼性關節炎的診斷價值［J］。檢驗醫學，2016，31（10）：894-897。

［7］ 朱麗萍，陳小莉，蔡東聯。類風溼性關節炎患者營養狀況調查［J］。第二軍醫大學學報，2001，22（4）：399-400。

［8］ 嚴家欣，張榮華。類風溼性關節炎中醫病因病機研究進展［J］。西北國防醫學雜誌，2017，38（4）：272-274。