讓開、快讓開，一輛擔架車衝進急診搶救室，又一名危重患者

敵敵畏搶救機率

作者：ylfxa

（袁蓮芳，急診科，西安醫學院第二附屬醫院，13359217025，微信：ylfxa1235649780，不展開） “嗚兒嗚兒嗚兒”，熟悉而急促的“120”急救車警笛聲一路呼嘯，打破了急診科原有的平靜，又一名危重患者即將被送來。 “讓開、快讓開…”伴隨著一陣吆喝聲，一輛擔架車急速衝進了急診搶救室。 “120”田醫生口頭彙報病情：患者口服敵敵畏200ml2小時，目前意識不清，在當地縣醫院已經給予洗胃3000ml，途中阿托品2mg靜推。

現在時間是上午九點十五分！ 所有的醫護人員都已經嚴陣以待，大家圍攏在床邊，一起動手，有的看液體，有的接監護，有的在準備搶救用物，一切都在有條不紊的進行著。

九點十六分！ “董醫生，血氧飽和度29%！”許護士高聲報告。

“準備氣管插管，呼叫袁主任，阿托品5mg靜推，氯解磷定2g靜推，長託寧2mg肌注！”值班的董醫生下達了口頭醫囑。

值班的許護士重複了一遍醫囑，迅速抽好了藥，準確無誤地執行中。

此時，床邊除了董醫生和“120”的田大夫外，在急診科吳護士長的指揮下，所有的值班護士都各司其職，分工協作，大家都密切關注著這個“即將被死神帶走”的病人。 九點十八分！ 氣管插管包和可視喉鏡已經準備好，董醫生帶好手套，半蹲於床頭，右手抬起患者的下頜，左手持喉鏡從右側口角緩緩進入口腔，逐漸向前推送，然後顯露會厭，挑起會厭，顯露聲門，接著氣管導管沿右側口角滑行插入氣管，吸痰後，在可視喉鏡下吉護士順利插入胃管，最後，放置牙墊，固定， 所有動作一氣呵成！連線呼吸機，選擇SIMV模式，調節呼吸機引數。

在呼吸機保護下，患者血氧飽和度逐漸上升，穩定在90%左右。

連線全自動洗胃機 ，洗胃中……

九點二十五分！ 袁主任到位現場指揮搶救。 大家立刻有了主心骨，精神也為之一振！

董醫生向袁主任彙報病情，患者女，64歲，口服敵敵畏200ml約2小時從當地縣醫院轉來，縣醫院已洗胃3000ml，途中阿托品2mg靜推，既往體健，無任何病史及過敏史，入院查體：昏迷狀態，呼之無反應，肢體無不自主動作，可聞及濃烈的大蒜味道，全身面板潮溼，雙側瞳孔等大1mm左右，對光反射遲鈍，口吐白沫，呼吸較弱節律不規整，雙肺聽診可聞及廣泛細溼性囉音，心率87次/分，律齊，腹部查體無明顯體徵，肢體無抽搐，病理徵陰性，心電監護示：心率87次/分，血壓195/125mmHg，入室時血氧飽和度 29%，入院後給予緊急氣管插管呼吸機輔助呼吸，現血氧飽和度 穩定在95%左右，目前徹底洗胃中，藥物阿托品5mg靜推，氯解磷定2g靜推，長託寧2mg肌注，隨機血糖正常，心電圖正常。膽鹼酯酶結果未出。

九點三十，突然心電監護示：血壓50/30mmHg，心率20次/分，立即胸外按壓，阿托品5mg靜脈注射，腎上腺素1mg靜脈注射，每5分鐘一次，5％葡萄糖50ml+多巴胺180mg，泵注，8ml/h。再建兩路靜脈輸液，生理鹽水500ml快速靜滴，迅速補液，留置導尿，觀察尿量。

趁著袁主任指揮搶救的空隙，董醫生趕緊向搶救室外的患者家屬交代了病情，家屬們儘管非常焦急，但是卻很明理通達，全力配合搶救。 搶救室裡， 搶救過程依然在緊張地進行， 大家都緊盯著監護儀，注視著患者的每一個細微變化，熱切地期盼著奇蹟的出現！ 九點五十，患者的心律居然穩住了，維持在50～60次/分之間，血壓也測出來了70/50mmHg。

血氣分析：PH 7。30， PCO2 16mmHg PO2 99mmHg ， E-11。9mmol/l， HCO3- 11。2 mmol/L，K+ 4。0 mmol/L，膽鹼酯酶260U/L。 碳酸氫納100ml快速靜滴。

搶救依然在進行，每個人都各司其職。

清水洗胃10000ml。 十點二十分，患者意識雖未恢復，但是，血壓逐漸穩定維持在100/60mmHg左右，心率穩定在90次/分左右，呼吸機控制呼吸14次/分。 尿量約30ml，大家心中都亮起了曙光。

隨後，在袁主任有條不紊的指導下，阿托品重複，氯解磷定重複，補液、保護胃粘膜、糾酸、維持血壓、保護各個臟器功能等，患者面板逐漸乾燥，顏面出現潮紅，肺部囉音小時，瞳孔散大，心率增快，達到阿托品化。

袁主任分析：該患者的臨床特點為：1。有肯定的有機磷農藥接觸史；2。具有有機磷農藥中毒的重度臨床表現；3。膽鹼酯酶活性低下。診斷有機磷農藥中毒（重度）明確。該病的搶救最重要的是：穩定生命體徵，維持呼吸迴圈功能；洗胃——徹底的洗胃；其次是積極的阿托品治療，膽鹼酯酶復能治療，特別要強調“阿托品化”。由於洗胃不徹底可以出現殘留胃內農藥的繼續吸收；阿托品化達不到就會出現持續的有機磷農藥中毒症狀，最後出現迴圈衰竭（休克），危及生命。同時注意補液、糾酸、 化痰、抑酸護胃、對症等治療。 十一點三十，患者雖意識未恢復，但生命體徵穩定維持。

隨後，護士們為病人檢查各管路，調整好液體的滴數，除錯好心電監護的引數，除錯好轉運呼吸機引數，備好搶救藥品，同時，聯絡好電梯、收住科室，帶著患者家屬，醫護人員一行人等眾星捧月，擁簇著病人向ICU病房進發。 經歷了2個多小時的緊張、驚險的搶救，大家終於暫時舒了一口氣。 還沒等大家緩過氣來，緊接著，又一名呼吸困難哮喘病人被“120”送了進來，大家又馬不停蹄的投入到緊張而忙碌的工作中……