母畜子宮脫、陰道脫的診治

母畜是什麼

很多母畜都可發生子宮脫出，常見於牛和綿羊，豬較少發生。治療牛子宮脫需先麻醉、剝離、清洗、修補裂傷、還納等步驟。預後取決於子宮受損或汙染的程度。對潔淨、損傷程度輕微的子宮脫，若能迅速復位，則預後良好。陰道脫最常見於牛和綿羊，犬也可發生。

1 子宮內翻與脫出

多種動物都可發生子宮脫出，然而，常見於奶牛、肉牛和綿羊，豬較少發生。而馬、犬、貓、兔則少見子宮脫出。引發子宮脫出的病因有很多，例如母畜臥於前高後低的畜床、子宮尖端內翻、母畜難產或胎衣不下時過度牽拉、子宮遲緩、低血鈣及缺乏鍛鍊等，均可引發子宮脫出。

1。1 診斷子宮脫出發生於產後或分娩後的幾個小時內，因為此時子宮頸開張，並且子宮鬆弛。通常，牛子宮孕角會完全脫出，脫出的子宮懸垂於跗關節以下。子宮空角內翻，空角未能翻出是因為子宮角間韌帶的牽拉。透過仔細檢查脫出子宮表面可確定空角的位置。有時母豬一側的子宮角內翻，另一側子宮角內未產出的仔豬阻止子宮進一步脫出。小動物兩側子宮角全部脫出是常事。

1。2 治療牛子宮脫出需先剝離（如果胎衣未脫離）胎盤，徹底清洗子宮內膜表面，修補裂傷，於子宮表面塗抹甘油，以消除水腫，增加潤滑。然後將子宮送回腹腔。手術前，首先進行硬膜外麻醉。如果母牛呈站立姿勢，將清洗乾淨的子宮用托盤或用吊帶托住，由助手將其抬高至陰門的高度，在子宮頸部或未脫出的子宮尾凹陷處，用持續性力量將子宮一點點推回。子宮復位後，將手插入子宮角檢查，以確保沒有子宮角尖端內翻，否則可刺激患牛努責，致使子宮再次脫出。向子宮內灌注溫熱的無菌生理鹽水，有助於確保子宮尖端完全復位，並且不會損傷子宮。如果母牛躺臥，應將牛俯臥，並將後肢向後拉，使其後軀抬高。當抬高患牛後軀時，應注意將脫出的子宮一起抬高，以防止拉伸和撕裂子宮動脈。

馬子宮脫出的復位治療方法基本和牛的相同，但通常對馬使用鎮靜劑，使其保持站立，注意不要造成子宮穿孔。

豬和小動物子宮脫出的治療，可用一隻手從外側復位子宮，同時另一隻手透過腹壁切口，將子宮拉回腹腔。當子宮復位後，靜脈注射催產素（5IU），或肌內注射（20IU），以增加子宮張力。在多數情況下，靜脈注射含鈣製劑也可增加（多數病例）子宮張力。由於子宮脫出開始於子宮角頂端，縫合陰門一般無效，只有完全正確地將子宮復位，並使子宮恢復其張力才能防止子宮再次脫出。

如果有子宮內膜撕裂、組織壞死、出現感染或延誤治療時，易出現併發症。子宮長時間脫出可能導致休克、出血、血栓栓塞。有時膀胱和腸管也隨子宮脫出，位於子宮腔內，應在子宮復位前將膀胱和腸管還納。可用導尿管或經子宮壁穿刺膀胱的方法排尿。抬高後肢、壓迫子宮有利於膀胱和腸管復位。在必要時，可小心縱向切開子宮，將膀胱和腸管復位。切除重度損傷和壞死的子宮，只能儲存患牛的性命。子宮復位後需給予輔助和抗生素治療。

2 陰道與子宮頸脫出

陰道外翻和脫出，有時子宮頸也隨之脫出，最常見於牛和綿羊。犬也發生陰道脫出，但是發病機制不同於牛和羊。診治成年牛和綿羊陰道脫出多發生於妊娠後1/3 時期內。誘導因素主要是，隨著妊娠子宮體積增大、腹內脂肪增加，使得牛、綿羊腹內壓增加，或因瘤胃擴張，腹壓疊加作用於鬆軟的骨盆帶、骨盆腔和會陰部，由於妊娠後期外周迴圈血液中雌激素和鬆弛素濃度增加，骨盆腔和會陰部組織受激素作用而變鬆軟。當動物趴臥時，腹內壓力增加。除此之外，綿羊趴臥時喜歡前高後低的臥姿，由於重力作用使陰道外翻和脫出。剪短羔羊尾可能損傷骨盆帶的支援結構（如尾骨肌肉），如果將尾巴剪得過短，會導致陰道脫。斷尾時應該在尾巴腹側的面板痕處剪斷，留下2～3個完整的尾椎。

陰道脫出開始時類似腸套疊，陰道前庭和陰道連線處的陰道底壁外翻，導致患畜不適，再加上露出的陰道黏膜受刺激和腫脹，使患畜努責，結果使陰道脫出的更多，最終使得整個陰道全部脫出，此時可在陰道脫出部分的下端看到子宮頸。膀胱和腸管可能包含在脫出的陰道之中。當膀胱隨陰道脫出時，尿道被堵塞，膀胱充滿尿液、體積增大，除非做導尿處理，否則會影響陰道復位。尿液蓄積多時，膀胱可能破裂，從而危及患畜生命。

整復脫出的陰道，首先要進行硬膜外麻醉，沖洗脫出的陰道，必要時需匯出膀胱內的尿液。導尿時可抬高脫出的陰道，使尿道通暢，易於匯出尿液。必要時也可以採用陰道壁穿刺的方法抽出尿液。潤滑陰道（甘油有潤滑和減少陰道充血與水腫的作用）後將其復位，使其保持復位狀態，直至感覺到陰道恢復體溫為止。可用嵌入式的布納縫合法固定陰道，這是一種在陰道前庭周圍使用的包埋式環形縫合法，對陰道壁外翻處加以固定。布納縫合已基本上取代以前各種縫合陰唇（不能阻止陰道內翻至陰道前庭處）和陰道內建裝置（造成不適和進一步努責）以阻止陰道脫出的方法。採用布納縫合法應在分娩前拆線，以防止分娩時陰道大範圍裂傷。儘管子宮頸外口水腫、發炎，但是子宮頸陰道脫出很少會中斷妊娠，且不會導致難產或產後子宮脫。