左腳小腳趾疼，可能是血栓閉塞性脈管炎，不及時治療可能會截肢

左腳小腳趾疼代表什麼

很多疾病早期不是很典型，所以診斷會比較困難，都知道疾病治療貴在早期，可是事實並非這樣簡單，今天分享一個剛開始認為是個痛風的病人，其實最後診斷是血栓閉塞性脈管炎，如果沒有及時進行診斷治療，那麼就有可能面臨著截肢的風險。

病案：

患者主訴：雙足趾部疼痛麻木半月餘，半月餘前因長距離行走後出現雙足趾多處疼痛，麻木，無區域性紅腫皮溫升高，休息後稍有緩解，但常夜間加重。查體：腰背部輕度側彎，壓痛叩痛存在，直腿抬高試驗（-），下肢肌力V級，雙下肢肌肉未見明顯萎縮，未及病理性反射，第一蹠趾關節腫脹，壓痛（+），足背動脈搏動稍減弱，甲床偏白，皮溫不高，未見明顯紅腫，毛細血管迴流稍有減緩。既往有房顫病史，未服用藥物。實驗室檢查：足部X片可見骨質增生，第一蹠趾關節處稍有骨質破壞，腰椎MR：腰椎間盤輕度突出，骨質增生。肌電圖檢查：正常。血常規檢查：BWC：1。1×109個/L↑，D-2聚體：780μg/L↑，尿酸：480umol/L↑，心電圖顯示：房顫，心室率89次/分。CRP正常，類風溼因子（-），各類免疫相關抗體（-）。

因沒有明顯的坐骨神經症狀故排除腰椎間盤突出，同時考慮患者尿酸偏高，故予以診斷痛風性關節炎進行治療。常規止痛藥加秋水仙鹼治療兩週後區域性症狀並未改善，患者疼痛加重，以夜間疼痛為主，足背動脈仍能觸及，但足趾出現紫紺，並出現間歇性跛行，查下肢靜脈B超：未見明顯血栓，複查D-2聚體： 2580μg/L↑，結合有房顫病史，因為疼痛長期制動， Caprini評分：高風險，就予以抗凝治療。兩週後因為疼痛加重，特別是夜間明顯，同時伴有手足四肢怕冷，末梢青紫，甲床偏白，再次入院，手破損處一直不好轉（血糖在正常範圍）。再仔細詢問病史，患者有吸菸史30餘年，自行戒菸1年，並根據患者表現診斷為血栓閉塞性脈管炎，使用血管擴張劑前列地爾注射液，低分子肝素抗凝等對症治療，效果不明顯，患者夜寐不安，舌淡苔薄白，脈弦，二便尚正常，予以當歸四逆散加減治療，兩週後患者症狀未見明顯改善，四肢末端開始變暗發黑，乾性壞疽形成，考慮藥不對證，再次仔細辨證發現患者病情夜間加重，出現舌紅少苔，脈細，故在清營湯基礎上進行加減，治療一個月後患者夜間疼痛明顯改善，壞疽未進一步加重，患者對當前的治療結果滿意，並建議患者繼續來院複查。

診治體會小結：

脫疽是外科臨床較為常見、致殘率較高的病， 在其病變過程中， 當肢體發生明顯壞疽、破潰和繼發感染時， 往往可以見到灼熱夜甚、區域性紅腫疼痛潰爛、煩躁不安、舌質紅絳、脈細數等溫病熱在營分的特徵。

本病例可謂一波三折，首先早期診斷僅僅因為尿酸偏高而診斷為痛風進行治療，其次患者出現末梢血運變差，足趾出現紫紺，並有典型的夜間痛及間歇性跛行，未意識到脫疽的診斷。最後治療過程中過多參考西醫診斷，認為脫疽只要採用溫熱性藥物或者活血化瘀甚至破血治療即可，未意識到該病的複雜性，採用清營通脈法進行治療才取得一定的療效，回顧病人情況，常常夜間症狀明顯，所以正好符合清營的治療準則。透過這個病例也讓我們意識到辨證的重要性，如果盲目根據西醫診斷及理論，可能會導致治療方法出錯，而更應該仔細辨證根據中醫理論指導用藥，才能取得良效。