腰椎4一5節突出需要治療嗎，腰椎間盤突出的治療方法，一針見血！

腰椎4一5節突出需要治療嗎

一、常見證候要點

（一）

血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。

（二）寒溼痺阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。

（三）溼熱痺阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。

（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反覆發作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證症見：心煩失眠，口苦咽乾，舌紅少津。陽虛證症見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。

二、常見症狀/證候施護

（一）

腰腿疼痛

1。

評估疼

痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。

2。

體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復期，下床活動時佩戴腰託加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力後緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。

3。

做好腰部、腿部保暖，防止受涼。

4。

遵醫囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥燻蒸、中藥離子匯入等治療，觀察治療後的效果，及時向醫師反饋。

5。

給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3~1/2左右，也可根據患者的耐受進行牽引重量調節。

6。

遵醫囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。

（二）肢體麻木

1。

評估麻木部位、程度以及伴隨的症狀，並做好記錄。

2。

協助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，並詢問感受。

3。

麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節屈伸運動，促進血液迴圈。

4。

遵醫囑區域性予中藥燻洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止面板燙傷及損傷，觀察治療效果。

5。

遵醫囑予穴位注射，常用穴位

：足三里、環跳、委中、承山等。

（三）下肢活動受限

1。

評估患者雙下肢肌力及步態，對肌力下降及步態不穩者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發生。

2。

做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。

3。

臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關節主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。

4。

保持病室環境安全，物品放置有序，協助患者生活料理。

5。

遵醫囑予物理治療如中頻脈衝、鐳射、微波等；或採用中藥熱熨、中藥燻洗、穴位貼敷等治療。

三、中醫特色治療護理

（一）腰椎整復的護理

1

。

整復前告知患者整複方法及配合注意事項。

2

。

整復後注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。

3

。

臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。

4

。

復位3天后，在醫護人員指導下佩戴腰託下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉身體，腳著地後緩慢起身，上床則反之。下床後扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發生跌倒。

5

。

復位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛鍊。

（二）腰椎牽引的護理

1

。

牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。

2

。

遵醫囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶鬆緊適宜，使患者舒適持久。

3

。

牽引時囑患者全身肌肉放鬆，以減少軀幹部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊於膝下緩解不適。

4

。

牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調整。出現疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫師處理。

5

。

注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。

6

。

腰椎牽引後患者宜平臥20分鐘再翻

身活動。

（三）圍手術期護理

1。

術前護理

（1）做好術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。

（2）術前2天指導患者練習床上大小便及俯臥位訓練。

（3）對於吸菸者勸其戒菸，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。

（4）為患者選擇合適腰圍，指導正確佩戴方法。

（5）常規進行術區面板準備、藥物過敏試驗及交叉配血等。

2。

術後護理

（1）術後妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平託過床。翻身時，採取軸線翻身方法。

（2）根據不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養豐富易消化的食物。

（3）注意患者生命體徵變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經功能的變化。

（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴格執行無菌操作。觀察引流液色、質、量的變化，並正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應通知醫師及時處理，並將引流球負壓排空，暫停負壓引流。

（5）指導患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液迴圈。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能鍛鍊。

（6）根據手術方式，術後1~3天協助患者佩戴腰託取半坐臥位或坐於床邊，適應體位變化後，慢慢練習下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好安全防護。

（7）積極進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等併發症的發生。

（8）對

排尿困難者，可採取艾灸關元、氣海、中極等

穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進排尿。對於

便秘患者，採取艾灸神闕、天樞、關元等穴

位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒後、早餐及晚餐後l~3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。

（9）臥床期間協助患者做好生活護理，滿足各項需求。

（四）藥物治療（詳見

附錄1

）

（五）特色技術

1。

中藥貼敷（詳見附錄2）

2。

中藥燻蒸（詳見附錄2）

3。

中藥離子匯入（詳見附錄2）

4。

藥熨（詳見附錄2）

5。

中藥塌漬（詳見附錄2）

6。

艾灸（詳見附錄2）

7。

拔火罐（詳見附錄2）

8。

穴位注射（詳見附錄2）

9。

穴位貼敷（詳見附錄2）

四、健康指導

（一）生活起居

1。

急性期患者以臥床休息為主，採取舒適體位。下床活動時戴腰託加以保護和支撐，不宜久坐。

2。

做好腰部保護，防止腰部受到外傷，儘量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。

3。

指導患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。

4。

指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發和加重疼痛。

5。

腰椎間盤突出症病程長、恢復慢，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。

6。

加強腰背肌功能鍛鍊，要注意持之以恆。主要鍛鍊方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛鍊，根據患者的具體情況進行指導。

（1）飛燕式鍛鍊：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向後背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身後伸與雙下肢直腿後伸同時進行。腰部儘量背伸形似飛燕，每日5~10組，每組20次。

（2）五點支撐鍛鍊：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置於床上，以頭後部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀幹架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3~5組，每組10~20次。適應後增加至每日10~20組，每組30~50次。以鍛鍊腰、背、腹部肌肉力量。

7。

腰託使用健康指導：

（1）腰託的選用及佩戴：腰託規格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，鬆緊以不產生不適感為宜。

（2）佩戴時間：可根據病情掌握佩戴時間，腰部症狀較重時應隨時佩戴，輕症患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。

（3）使用腰託期間應逐漸增加腰背肌鍛鍊，防止和減輕腰部肌肉萎縮。

（二）飲食指導

根據患者的營養狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。

1。

血瘀氣滯型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。

2。

寒溼痺阻型：飲食宜進溫經散寒、祛溼通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

3。

溼熱痺阻型：飲食宜清熱利溼通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米鬚等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。

4。

肝腎虧虛型：

（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。

（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：乾薑煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

（三）情志調理

1。

瞭解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清淨。

2。

用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，有益患者的身心健康。

3。

疼痛時出現情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放鬆，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。

五、護理難點

自覺改善不良習慣依從性差

解決思路：

1。

加強對患者康復保健知識教育，告知患者不良習慣對腰椎間盤突出症的影響，增強患者的自我保健意識。

2。

發放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調理、坐立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關護理知識。

3。

根據患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛鍊方法，積極指導患者康復訓練。

4。

定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。

六、護理效果評價

附：腰椎間盤突出症中醫護理效果評價表

腰椎間盤突出症中醫護理效果評價表

醫院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID：

文化程度： 入院日期：

證候診斷：

血瘀氣滯證

□

寒溼痺阻證

□

溼熱痺阻證

□

肝腎虧虛證

□ 其他：

一、護理效果評價

主要症狀

主要辨證施護方法

中醫護理技術

護理效果

腰腿疼痛

□

1。

評估疼痛/活動度□

2。

選擇硬板床□

3。

體位□

4。

活動方法□

5。

保暖□

6。

其他護理措施：

1

藥貼敷□

應用次數：次，

應用時間：天

2

藥熨法□

應用次數：次，

應用時間：天

3

中藥燻蒸□

應用次數：次，

應用時間：天

4

拔火罐□

應用次數：次，

應用時間：天

5

耳穴貼壓

□

應用次數：次，

應用時間：天

6

骨盆牽引

□

應用次數：次，

應用時間：天

7

中藥離子匯入□

應用次數：次，

應用時間：天

8

其他：應用次數：次，

（請註明，下同）應用時間：天

好 □

較好□

一般□

差 □

肢體麻木

□

1。

評估麻木部位、程度

□

2。

按摩拍打麻木肢體

□

3。

肢體保暖

□

4。

下肢關節屈伸活動

□

5。

其他護理措施：

1

中藥燻洗

□ 應用次數：次，

應用時間：天

2

艾灸

□ 應用次數：次，

應用時間：天

3

中藥

塌漬

□ 應用次數：次，

應用時間：天

（方案中未涉及）

4

穴位注射□ 應用次數：次，

應用時間：天

5

其他：應用次數：次，

應用時間：天

好 □

較好□

一般□

差 □

下肢活動受限

□

1。

評估下肢肌力

□

2。

安全防護

□

3。

活動方法 □

4。

功能鍛鍊 □

5。

其他護理措施：

1

物理治療□ 應用次數：次，

應用時間：天

2

中藥熱熨□ 應用次數：次，

應用時間：天

3

穴位貼敷□ 應用次數：次，

應用時間：天

4

中藥燻洗□ 應用次數：次，

應用時間：天

5

其他：應用次數：次，

應用時間：天

好 □

較好□

一般□

差 □

其他：

□

（請註明）

1。

2。

3。

好 □

較好□

一般□

差 □

二、

護理依從性及滿意度評價

評價專案

患者對護理的依從性

患者對護理的滿意度

依從

部分依從

不依從

滿意

一般

不滿意

中醫護理技術

中藥貼敷

中藥熱熨

中藥燻蒸

中藥

塌漬

拔火罐

耳穴貼壓

骨盆牽引

中藥離子匯入

艾灸

穴位注射

穴位貼敷

物理治療

健康指導

/

/

/

簽名

責任護士簽名：

上級護士或護士長簽名：

三、對本病中醫護理方案的評價：

實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□

改進意見：

四、評價人（責任護士）姓名

技術職稱

護士長簽字：

腰椎間盤突出症護理效果評價標準

腰腿疼痛

好： 腰腿部沒有疼痛。

較好：腰腿部時有疼痛。

一般：腰腿部常有疼痛。

差： 腰腿部常有嚴重疼痛。

肢體麻木

好： 肢體無麻木感覺。

較好：下肢時有麻木感。

一般：下肢有持續麻木感

差： 感覺缺失。

下肢活動

受限

好： 下肢活動正常。

較好：僅有無力、不適、或步行小於500米。

一般：明顯的下肢乏力或步行小於200米。

差： 運動功能喪失。