李東垣認為“脾胃陰陽升降是全身氣機升降的樞紐”，你怎麼看

古人認為陰和陽，天和地，形和氣的升降運動，是自然界萬物發生的根源。而人體內的五臟六腑同樣也有氣機的升降，其升降取決於臟腑內陰陽的消長變化，並與自然界的陰陽變化相適應。李東垣依據《內經》的理論，創立了“脾胃中心說”，著書《脾胃論》，並明確指出脾胃為氣機升降的樞紐。脾胃為生命的根本，胃為“倉廩”，一髒一腑為後天之本，生化氣血，充養四肢百骸。

李東垣以天地陰陽生長收藏之理，來對應人體的生理功能、病理機制的推演， 這種推演恰是“天人合一”哲學的應用與體現。脾屬太陰，主升主運化，胃屬陽明，主降，主受納。脾可使清陽之氣上滋心肺，胃可使濁陰之氣下達肝腎，故李東垣說：“萬物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準繩陰陽。蓋胃為水穀之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也，升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉味而出，乃濁陰之地也”。可見，李東垣是從脾胃陰陽升降，與人體整體關係的角度來展開的。

飲食能養人，也能害人，他指出了飲食傷胃論。飲食傷害可分為傷飲和傷食，傷飲有飲水，飲酒，飲乳酪之分。傷食有穀類，肉類，生冷，硬物的區別。飲食傷胃有過飢過飽，過冷過熱，進食無時，生冷不潔所傷，也有堅硬不好消化，食物過煎所傷，還有過食肥甘，嗜酒好辣所傷。這些都會影響胃的腐熟功能，導致胃失和降，日久傷脾，從而導致脾失升清。另外，他還指出了勞倦傷脾論，過勞包括勞力過度，勞神過度，房勞過度，《黃帝內經》說：“勞則氣耗”。脾主四肢，主肌肉，勞力過度，形氣俱傷，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾志為思，勞神過度，暗耗心血，損傷脾氣。脾為後天之本，腎為先天之本，房勞過度，損傷精氣，傷及脾腎。過度安逸，也可使氣血生化減少。正如《內經》說的：“久臥傷氣”。

李東垣還引用《內經》的理論，認為七情太過同樣影響人體的氣機，特別是影響脾胃的陰陽升降，使人體氣機失常，導致氣血不和，內傷臟腑。七情太過，首先出現脾失健運升清，胃失腐熟和降，如脘腹脹滿，大便失調等。進而影響全身的氣血執行，出現各種複雜的病證，如痰，溼，血，火鬱等。

李東垣認為脾胃一虛，升降失司，則全身營衛失調，氣血受阻，各髒均無所奉養，及易遭受病邪侵害，故調理脾胃的升降是治療疾病的根本。脾氣宜升，胃氣宜降 脾氣升則精津布輸，胃氣降則濁氣得洩，因此“脾主升，胃主降”。李東垣認為“脾升則健，胃降則和”。脾胃的升降失常，常可引起清氣下陷，即脾虛氣陷，如胃下垂、脫肛、久瀉、癃閉、子宮脫垂、帶下崩漏、小兒囟陷等病。濁氣上逆，胃氣上逆，上幹清道，出現眩暈、嘔吐、食滯等，中土虛而濁陰得逞，清濁相干，溼濁痰飲，不能運化而中滿痞塞腹脹；清濁相干，清氣不得升，濁氣不得降而嘔吐、洩瀉；土虛木乘，肝木克土，怒則氣逆，嘔吐腹痛飧洩；脾位中央交通上下，虛則精血不足，心腎不交，驚悸、不得臥、夢遺等症；痰飲中阻，胃不和則臥不安，嘔吐脘脹，不得眠。

李東垣在《脾胃論》中，針對脾胃的各種病證，創立了許多組方嚴謹，療效可靠的方劑，如昇陽益胃湯，補中益氣湯，昇陽散火湯等。這些方劑都是透過升提脾氣，和降胃氣，而促使脾升胃降，脾胃恢復其正常功能，則全身氣機執行暢達，正復而病癒。李東垣《脾胃論》中，注重病的陰陽寒熱虛實，以內傷虛證為主，責之“陽氣不足”，後世稱為“溫補派”。精神元氣是人健康的根本，後天依賴脾胃得以滋養，正所謂：“安谷則昌，絕谷則亡”。脾和胃相互關聯，失一則中運不健而致病。

總之，《脾胃論》集中反映了李東垣重視脾胃的思想，而脾胃的陰陽升降學說，是其中的一個重要部分，探討和發掘有助於提高臨床的診斷和醫療水平。如臨床診治脾胃病，“知飢而納少者，病在胃，能納不運者，病在脾”，在治療中必須臟腑兼顧，針對脾胃臟腑功能不同，升清降濁，健運分治。

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